关好胃里的阀门

胃是人体重要的消化器官，食物经过口腔的研磨、分割后通过食管进入胃部，在酸性的胃液、多种消化酶以及胃的机械研磨作用下进一步消化。胃也是一个神奇的器官，尽管胃液呈强酸性，胃黏膜还是能够很好地耐受这种酸性腐蚀，可我们体内的其他器官却并不具有耐酸性。如果胃液从胃中逆流而上，那么势必损伤食管，甚至咽喉，这就是所谓的“胃食管反流病”。

来自北京大学第三医院呼吸内科的贺蓓主任和消化科的丁士刚主任告诉我们，虽然胃食管反流病十分常见，但它的症状表现有时却并不典型，这让很多患者甚至医生都会产生误判，误以为是其他器官和系统的问题，辗转多个医院科室，都很难找到病因，给患者带来极大痛苦。

● 奇怪的症状 

贺主任回忆起一位印象深刻的患者。王女士咽部不适的症状已经持续了很多年，每次发病都感觉咽喉发紧，好像有东西在里面来回移动，那种难受就像“虫爬虫挠”。起初症状不严重，王女士以为多休息就会慢慢好转，直到一次逛街刚回到家，突然喉咙异样感觉又出现了，而且迅速加重、无法缓解。家人立即将她送往医院，当时她已经出现喉部痉挛，出现了明显的窒息情况，呼吸困难，经过两个多小时的急诊抢救才转危为安。之后，她再次入院治疗，在一次会诊中，医生们使用了一项特别的检查，终于发现了让王女士险些窒息的真凶，正是胃食管反流病。

丁主任告诉我们，胃液呈酸性，逆流而上的胃液刺激食管黏膜，可能造成胸骨后方疼痛或是背痛，这类患者常误以为是心脏方面的问题;酸性胃液逆流至咽喉，可能造成咽痛、声音嘶哑，这类患者大多前往耳鼻喉科就诊;而胃液被呛进气道以后，会刺激气道引发咳嗽甚至哮喘，这些患者可能会去呼吸科就诊。即使是相关科室的医生，如果经验不够丰富，都有可能无法及时发现这些症状背后的“元凶”。

小贴士：典型与不典型症状

胃食管反流典型症状：反酸，烧心，胃疼，胸疼，嗓子痒、不舒服，咳嗽喘息等。

胃食管反流不典型症状：咽炎，龋齿，鼻炎、鼻窦炎，肋两侧痛等。

● 如何鉴别反流性咳嗽和其他咳嗽

感冒咳嗽：季节交替，感冒咳嗽发生得最多，患者常伴有上呼吸道症状，有白色黏痰，也可能出现低烧、打喷嚏、流清鼻涕等症状。这种咳嗽发病急，持续1～2周便能自愈。

慢性气管炎咳嗽：好发于秋季，待天气转暖后，症状便会有所减轻。但这种咳嗽持续时间长，一般慢性支气管炎患者的咳嗽、咳痰在一年中会持续3个月，且病程持续2年以上。

反流性咳嗽：属于慢性咳嗽，但通常不会持续数年，一般在6～8周后好转;伴有消化系统的症状，如胃部不适、反酸烧心等;感觉咽喉气管处有明显的异物感，像有小爬虫在爬，忍不住想咳。这类患者通常在进食油腻食物后、过饱时，会出现症状加重;反酸、胸骨后烧心感等不适更多發于夜间，在服用抑酸药物后咳嗽症状能得到缓解。

【专家提示】如在餐后、餐中、睡眠期间或晨起时，发生轻重不等，甚至剧烈的咳嗽、咳痰;因夜间呼吸不畅或不自主的咳痰而惊醒，被迫端坐或直立;呼吸困难甚至窒息等情况，要警惕胃食管反流病。

● 如何发现胃食管反流

目前，诊断胃食管反流病的方法主要是胃镜和24小时食管pH监测，胃镜下如果看到了典型的病变，或是食管pH值符合胃食管反流病的相应变化，都可以确诊。如果有感到反酸、烧心，进餐后食物有反胃到嘴里的情况，胸骨后不适但是心内科就诊排除了心血管异常，以及慢性咳嗽且常规的止咳平喘药效果不佳，都可以考虑接受胃镜检查，如果发现没有异常可以加做24小时食管pH监测。丁主任强调，反复治疗不好的与消化系统、食管、鼻咽部相关的问题，务必警惕和胃食管反流有关。

24小时食管pH检测仪是近些年应用较为广泛的一种检验设备。检测仪分为主机和导管，导管可以通过鼻腔置入食管下段，通过相应的探头直接监测食管下段的pH值，如果数值小于4，说明酸性的胃液逆流至食管了。通常设备的导管长36～45厘米，最长可达到50厘米，一般探头监测的位置是贲门向上5厘米的食管处。24小时监测后主机能导出六项指标的数据，如反流时间、合计反流时间、反流周期数、长反流的周期数等，根据数据制定评分，再根据评分诊断是否有胃食管反流病，诊断胃食管反流病分数应为14.72以上。

● 胃食管反流病发生的原因——“阀门”出事

近年来，胃食管反流病的发病率在我国越来越高，其发病率会随着年龄增长而增加，40～60岁已然成为该病的高发年龄。贲门是食管末端与胃的接口，它就像一个“阀门”，在我们进食的时候开放，让食物顺利通过;进食后，它就会关闭，以防胃中食物倒流回食管。但若因为某些原因导致贲门异常地开放，就可能造成胃内容物涌进食管，形成胃食管反流。丁主任介绍，贲门异常开放的原因主要有三：机体衰老、饮食刺激、腹内压增高。

1.机体衰老

导致贲门异常开放的原因中，衰老是重要的因素。贲门的开合是通过肌肉运动来实现的，人衰老后，位于胸腔与腹腔间的横膈比较松弛，贲门周围括约肌的功能减低，会导致贲门关不严，引发胃食管反流。国内调查显示，30岁以上者的反流症状发生率明显增高，在60岁～70岁达到高峰。

2.饮食刺激

刺激性食物，如浓咖啡、浓茶和某些药物，都能引起食管括约肌功能下降，导致贲门打开，胃里的食物就容易反流入食管。

3.腹内压增高

腹内压增高（呕吐、负重劳动等）及胃内压力增高（如胃扩张）也可导致胃食管反流。这些情况下，相当于胃受到了更大的压力，胃里的胃液、食物被“挤压”后向上冲破了贲门的封锁，进入食管，造成胃食管反流。

● 预防胃食管反流病的小妙招

1.饮食方面

饮食对胃食管反流病有着重要影响，不当饮食可能会加重胃食管反流的症状，增加预防和治疗的难度;吃得过多会增加胃内压力和腹压，增加胃食管反流发生的风险。

豆浆、豆腐、牛奶：这类食物只要吃得适当，与胃食管反流病就没有特别大的关系;但如果吃多了就容易产生胀气，增加胃内压力，可能诱发或加重胃食管反流。

刺激性食物：在胃食管反流病的发病期，如辣椒、蒜、洋葱等刺激性的食物应该尽量少吃，浓茶、浓咖啡和各种冷饮也要尽量避免食用。

番茄酱及西红柿等果蔬：食用后的反应因人而异，部分患者可能在进食后出现症状明显加重，应该尽量不吃。

糖类：甜食会导致胃酸增加，在发病期间应尽量少吃甜食。

2.生活习惯方面

人在平躺状态下，重力作用减轻往往会造成胃食管反流病的发生风险增高。因此，很多患者会选择将枕头加高，认为这样便可以“高枕无忧”了。其实不然，垫高头部可改善反流症状、减少反流事件，并促进酸清除;但睡眠时只将头垫高是不正确的，最好就是整个床头抬高一些，床头与地面保持15～20度的角度为宜。

同时，睡眠前3小时内最好不要进食，尤其是甜食，避免加重或诱发夜间胃食管反流的次数。

（编辑    姚宇澄）

受访专家

贺蓓

北京大学第三医院呼吸内科主任医师，教授，博士生导师。主要研究领域为肺部感染和慢性气道炎症性疾病等。中华医学会专家会员，中国科协呼吸科学首席传播专家。ACCP全球理事会理事，欧洲呼吸学会和亚太呼吸学会的委员。兼任中华医学会呼吸病分会全国感染学组副组长，中华医学会运动医学分会医务监督学组副组长，中国医师协会呼吸医师分会常委和教育工作委员会副主任委員，中国女医师协会呼吸专业委员会副主任。

门诊时间：周二上午

丁士刚

主任医师，教授，博士生导师。现任北京大学第三医院消化科主任，北京大学消化疾病研究中心主任，北京大学第三医院临床流行病与循证医学中心副主任。任北京医学会消化病学分会常务委员、中国医促会消化病学分会副主任委员、中华医学会消化分会肿瘤学组委员等职务。

擅长消化系统疾病诊断及治疗，尤其是在幽门螺杆菌、胃肠道癌前病变、早期癌、消化道出血等领域有较多研究。熟练掌握消化系统各种疾病的内镜（包括超声内镜等）下诊断;胃肠道癌前病变及早期癌的内镜下切除术（EMR、ESD）等治疗。

门诊时间：周四、周日上午