阴阳调理灸联合认知行为疗法对绝经后肥胖患者的干预效果

黄 蓓 周仲瑜 王 芸 傅成伟 陈 霞

近年来，随着饮食、生活、医疗等水平的改善，肥胖的发病率也明显增高。有研究[1]表明，肥胖会增加罹患糖尿病、冠心病、脑血管疾病及骨关节病的风险，降低人们的生活质量，增加社会负担。对于女性而言，随着绝经期的到来，性激素分泌水平下降，女性腹部脂肪堆积会增加，导致绝经后肥胖的发生，这是导致女性腹型肥胖的一个重要原因[2-3]。药物减肥有较多不良反应[4]。越来越多的患者转向使用不良反应更少，更为安全的中医疗法治疗肥胖症。中医认为，阴阳失衡是疾病发生的根本原因，调理阴阳是治病之本。利用灸法温补、温通的特性和腹背阴阳相交汇的理论实际，可以很好的调理具有阳偏虚导致阴阳失衡病理体质的患者，促进其阴阳平衡，从而防病治病[5-6]。我们对绝经后肥胖患者采用阴阳调理灸联合认知行为疗法进行干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年11月笔者所在医院针灸科门诊及肥胖专科门诊接诊的70例绝经后肥胖患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄40～60岁，距末次月经12个月以上且非孕产期妇女；(2)符合单纯性肥胖诊断(体质指数≥25 kg/m2，且腹围≥80 cm)；(3)无并发其他任何疾病，且未行妇科手术；(4)具有初中及以上学历；(5)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)治疗期间因病情加重住院治疗；(2)对艾灸过敏者；(3)干预期间失去联系或自行要求退出研究。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。观察组有1例，对照组有3例患者因不能坚持而退出本次研究。2组的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究通过医院伦理委员会审批。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

对照组给予单纯认知行为疗法干预。护理人员对患者进行饮食指导和运动指导，建立微信群，通过群内打卡的方式激励患者坚持饮食控制和运动；鼓励患者正确认识疾病，适当进行心理疏导，保持正性情绪；每周进行视频或电话访视1次，每月门诊随访1次，共访视12次。

观察组在对照组基础上加用阴阳调理灸，由经过中医技能培训的护士进行操作，具体操作如下。(1)将熟附子、干姜、吴茱萸、丁香、肉桂等中药研磨按比例与面粉、姜汁调和，制成外径7 cm、内径5 cm的药饼。(2)将艾绒制作成艾柱，置于药饼内点燃。(3)护士选取患者背侧双脾俞、双肾俞及命门穴，用测温仪监测药饼底部温度，当温度达到37～39℃时，将药饼放置在选取的穴位对应的皮肤上进行熏烤，每个穴位灸20 min。(4)再选取腹部的关元穴、神阙穴，每穴位灸20 min。(5)护士在实施艾灸过程中，根据患者的耐受程度，及时调整施灸位置，施灸温度控制在42～45℃，以患者局部皮肤出现微红、有灼热感为宜，每次施灸时间为20 min。(6)艾灸完毕，护士清洁患者灸疗部位的皮肤，并涂擦皮肤保护剂。嘱患者多饮温开水，以防过于耗伤阴液。灸法治疗3次/周，共干预12周。

1.3 观察指标

干预前及干预12周后，比较2组患者体质量、臀围、腹围。同时采用体重对生活冲击量表-简明版(the impact of weight on quality of life-lite,IWQOL-Lite)[7]评价肥胖对患者精神、生活的影响，该量表分为5个次量表，共31个条目，包含身体功能(11个条目)、自尊(7个条目)、性生活(4个条目)、公众压力(5个条目)及工作(4个条目)。采用Likert-5点计分法，每个条目计分为“一直这样”评5分、“经常这样”评4分、“有时这样”评3分、“很少这样”评2分、“从未这样”评1分，得分越高表示生活品质越差，肥胖对患者精神、生活影响越大。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预后2组体质量、臀围、腹围比较

干预后2组臀围比较，差异无统计学意义；观察组体质量和腹围均低于对照组。见表2。

表2 干预后2组体质量、臀围、腹围比较

2.2 2组患者IWQOL-Lite评分比较

干预前，2组IWQOL-Lite总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义；干预后观察组IWQOL-Lite总分、身体功能、自尊、性生活维度评分均低于对照组。见表3-4。

表3 干预前2组患者IWQOL-Lite评分分)

表4 干预后2组IWQOL-Lite评分比较分)

3 讨论

近年来，多国已经将肥胖管理纳入卫生健康规划[1]。有研究[8]表明，肥胖会增加罹患糖尿病、冠心病、脑血管疾病及骨关节病的风险，而女性绝经后肥胖，还可以与激素水平一同影响乳腺癌、骨质疏松症等疾病的发病情况[9-11]，降低人们的生活质量，增加社会负担。因此，指导患者合理减轻体质量已成为目前肥胖治疗的当务之急。

认知行为疗法是一组心理及行为的综合干预，主要通过改变患者的思想观念、信念及行为，从而来改变患者的不良认知，达到消除不良行为的目的[12]。本研究对肥胖患者进行认知干预，使其养成合理饮食和规律运动习惯，在一定程度上可以督促患者纠正不良生活习惯，有助于减轻体质量。但单纯的认知行为干预效果有限，笔者所在科室在该基础上对患者实施阴阳调理灸法。

中医认为，肥胖与饮食不节制，劳逸失度，情志不遂存在关系，痰浊、脾虚、气滞相互作用，互为因果，导致肥胖的发生[13]。阴阳调理灸是根据《素问·阴阳应象大论》中“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”及《素问·金匮真言论》中的相关理论，结合多年临床中医实践总结的。中医认为，肥胖一病当责之于阴阳失调，故而当以调理阴阳之法治之[13]。肾为先天之本，脾为后天之本，脾俞、肾俞为脏腑经气输注于背部的特定穴，灸之可培补脾肾之气；任督二脉一源而歧，会于面部，亦称作阴阳脉之海，关元、神阙、命门分属任督二脉，灸之可以填益阴阳之海。

本研究结果表明，干预后，观察组体质量和腹围均低于对照组，IWQOL-Lite总分及身体功能、自尊、性生活维度评分均低于对照组。其原因可能是，阴阳调理灸疗法通过“从阴引阳，从阳引阴”，促进阴阳交感和平衡，将经络、穴位、中药、艾灸多方效应进行优势结合，以阴阳理论为根源，将治疗疾病与调理体质相结合。本研究中阴阳调理灸采用的是药饼灸，是将艾灸和中药功效的优势融合，采用对证外治中药制备成的药饼，配合艾灸作用于相关穴位上对患者进行灸疗，能够对患者体质进行有效调理。本研究中药饼含熟附子、干姜、吴茱萸、丁香、肉桂等药材，有化解湿、痰、瘀等的功效。对背部督脉命门穴和膀胱经脾俞穴、肾俞穴进行药饼灸，引五脏六腑之阳气流注诸身，即“从阳引阴”。对腹部任脉神阙穴和关元穴进行药饼灸，“阳得阴助而生化无穷”，元气由此得以滋养，即“从阴引阳”[14]。总之，根据患者病症特点，采用阴阳调理灸中药饼灸的方法，集经络、腧穴、中药、灸于一体，共奏协调脏腑、平衡阴阳之功效。

观察组患者腹围较臀围降低明显。这可能与施灸的穴位主要作用于腹部及腰背部有关，根据经络所过，主治所及的原则，阴阳调理灸主要改善了腹部肥胖。体质量的减轻有利于维持患者正常身体功能，体型的改善亦可以提高患者自尊和性生活。因此，观察组体重对生活冲击量表-简明版总评分及及身体功能、自尊、性生活维度评分均低于对照组。

综上所述，在认知行为疗法的基础上加用阴阳调理灸，可以帮助肥胖患者有效控制体质量，提高患者生活质量。