自制颈部冰敷袋在小儿腺样体切除术后患儿的应用

邢媛媛 张屹冰 周纪妹 巴云鹏

腺样体是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，又可称为增殖体或咽扁桃体，属于儿童时期较重要的免疫器官[1]。腺样体可因炎症反复刺激发生病理学增生性变化，称腺样体肥大，在6～7岁儿童中最为显著，其后随年龄增长逐渐萎缩并完全消失[2]。腺样体肥大严重者可导致呼吸暂停，一经确诊，应尽早手术切除治疗[3]。目前，经鼻内镜行腺样体切除术是主要治疗手段，具有创伤小、出血量少且安全性高的优势[4]。尽管如此，术后随着麻醉效果的消失，患儿会出现手术部位疼痛、出血等并发症以及一系列不适感。国内有研究者提出，通过低温护理可抑制细胞活动，从而降低神经末梢的敏感性，缓解疼痛，同时能够收缩毛细血管、减轻局部充血、水肿[5]。冰敷是目前术后常用的一种减轻疼痛的方法，而临床上传统冰袋质地坚硬，固定时稳定性较差，有压迫感，且不能完全贴合皮肤，因此无法充分发挥冰敷作用。为加强术后冰敷效果，提高患儿舒适度，本研究采用自制颈部冰敷袋(专利号：ZL2018208260316)对小儿腺样体切除术后患儿进行护理，探讨其在小儿腺样体切除术后的止痛、止血等方面的应用效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月-2019年7月收入笔者医院的腺样体切除术患儿120例，以2019年1月前收治的患儿60例作为对照组，2019年5月收治的60例作为观察组。纳入标准：(1)符合腺样体肥大的诊断标准[6]；(2)经鼻内窥镜检查或鼻内侧位X线片确诊为腺样体肥大，鼻孔堵塞程度均≥70%；(3)中度-重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴重度低氧血症，经保守治疗无效，鼻内镜行小儿腺样体切除术；(4)均有家属照护；(5)患儿精神、智力正常，体质量和心率在正常范围；(6)患儿家属文化程度为初中以上，认知、阅读、沟通能力正常；(7)患儿与家属均知情同意。排除标准：(1)临床诊疗资料不完整；(2)有严重器质性疾病；(3)合并分泌性中耳炎；(4)患儿合并其他系统疾病或凝血功能障碍；(5)既往存在相关部位手术史。对照组：男35例，女25例；年龄4～15岁；病程5个月～5年。观察组：男36例，女24例；年龄4～15岁；病程5个月～5年。2组患儿在年龄、性别、疾病程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在患儿全身麻醉清醒后采用传统冰袋或冰囊进行颌下间歇性冰敷4～6 h，冰敷结束后观察出血与疼痛情况，并做好记录与评估。观察组利用自制的冰敷袋进行冰敷。具体如下。

1.2.1 自制颈部冰敷袋的材料与制作

自制颈部冰敷袋主要由绑带、护颈板、敷疗袋组成(图1)。(1)绑带采用一次性高频热压工艺成型，能够在各种温度下保持柔软，随意弯曲，绑带两端设有魔术贴,可根据患儿颈部粗细调节。(2)护颈板包括1个主护颈板和2个副护颈板，主护颈板为卡通心形，其下部边缘为圆弧凸起，上部边缘为两边凸起、中间凹陷的形状，放置于患儿颈部的正面或者背面；副护颈板为方形，放置于患儿颈部两侧；护颈板边缘均设计为圆弧倒角，且采用硅胶材质进行包边。护颈板正面设有布套，布套上部设有开口，便于取放敷疗袋，布套内安装有气囊，与充气管及充气球囊相连；背面设有滑动环，护颈板可通过滑动环在绑带上滑动至最佳位置。(3)敷疗袋为装有10%的氯化钠溶液或凝胶的冰袋。

1 绑带 2 布套 3 开口 4 充气管 5 充气球囊 6 主护颈板 7 副护颈板 8 滑动环 9 魔术贴

1.2.2 使用方法

进行冰敷时，首先在患儿需要冰敷的皮肤表面贴上一次性皮肤贴片，将敷疗袋放置于布套内部靠近颈部皮肤的一侧，然后将绑带缠绕于患儿颈部，将护颈板在绑带上滑动至颈部需要敷疗的位置(颈部两侧的动脉处和颈后部)，最后调整绑带尾端的魔术贴妥善固定；根据患者颈部与冰敷贴贴合情况，按压充气球囊进行充气，使自制颈部冰敷袋与患儿颈部皮肤完美贴合。

1.3 观察指标

1.3.1 术后疼痛评分

采用Wong-Baker面部表情量表[7]评估2组术后疼痛评分，用从微笑、悲伤至哭泣等6种表情来代表不同程度疼痛，评估时患儿从中选出一个代表疼痛程度的表情。此量表为10分制，0分表示无痛，2分表示轻微疼痛，4分表示轻度疼痛，6分表示中度疼痛，8分表示重度疼痛，10分表示剧烈疼痛[8-9]。

1.3.2 术后出血率

术后6 h内观察并记录2组患儿伤口渗血情况。

1.3.3 患儿家属满意度

术后6 h,采用英国的Thomas等[10]开发的纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)进行患儿家属满意度评估,内容包括对护士服务态度的评价、护士对患者的关注度、护理服务的可及性等19个条目。采用Likert 5级评分法，其中非常不满意=0分，不满意=1分，一般=2分，满意=3分，非常满意=4分。该量表满分95分,<67 分为不满意，67～85 分为满意，>85分为非常满意，满意率=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。该量表条目间的相关性为0.53～0.82，内部一致性为0.96，量表由家属于患儿出院当天填写。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿术后疼痛程度、家属满意度比较

观察组术后疼痛程度低于对照组，家属满意度高于对照组。见表1。

表1 2组术后疼痛程度、家属满意度比较分)

2.2 2组术后出血率比较

观察组术后出血率为3.3%(2/60)明显低于对照组的15.0%(9/60)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.90，P=0.03)。

3 讨论

腺样体属于儿童的淋巴组织，常因为上呼吸道的反复感染而引起病理性的增生肥大[11]。肥大的腺样体能够阻塞呼吸道，导致儿童呼吸异常、小儿鼾症，甚至会引起中耳炎、慢性鼻窦炎等。鼻内镜手术切除术野清晰，定位准确，创伤及并发症少，是治疗腺样体肥大最广泛且最安全的方法。有研究[12]提示，冰敷能够迅速降低创面温度，抑制炎性介质的释放，减轻疼痛，同时冰敷能够收缩毛细血管、减轻黏膜充血水肿、抑制出血。传统冰敷常采用冰袋，而冰袋质地坚硬，有压迫感，固定时稳定性较差易滑脱，冰袋融化易打湿衣物，且不能完全贴合皮肤，因此无法充分发挥冰敷作用。本研究结果显示，观察组在降低患儿术后疼痛程度、减少出血和提高家属满意度方面均优于对照组。主要原因如下。(1)自制颈部冰敷袋选取的是10%的氯化钠溶液或凝胶等介质，具有吸热持久、温度恒定特点，能保证冰敷效果的持续稳定性。(2)冰敷袋是液态，与颈部皮肤贴合度更好，顺应性更佳，皮肤接触面积更大，压强小，患儿舒适度增加。此外还配有具有充气、排气功能的气囊，充气时可使冰敷袋与冰敷部位皮肤贴合更到位。(3)冰敷袋外配有布袋，且布袋上口设置有长条状开口，方便冰敷袋灵活取放。棉质布袋能有效避免冷凝液流淌到颈部。(4)环状带子两端有魔术贴，可以根据患者需要来调节长短，带面较宽，不会压迫颈部，舒适度较好。(5)环状带上独立设置有3个冰敷袋套装，可以在环状带上任意调节滑动，根据不同患者需要去调整，适用范围广。

综上所述，自制颈部冰敷袋与传统的冰袋或冰囊相比，能够有效改善腺样体切除患儿术后疼痛、出血和舒适度，并提高患儿家属满意度。