我国社区护理的文献计量学研究

李文娟 王海播 杨 豆 姜宗良 张 艳

近年来，随着我国人口老龄化进程加快、医疗卫生费用增长、人类疾病谱和死亡谱改变等问题[1]，现有的医院已经不能满足人们治病求医的需要。社区护理是一种能适应生理-心理-社会医学发展模式的新型护理模式[2]，它把护理对象由原来单一的患病个体扩大至健康的个人、家庭、社区甚至生命的整个过程[3]，这种持续而全面的护理模式不仅弥补了医院护理的不足，而且在维护和促进人的健康中起到了重要的作用。目前，部分学者[4-6]已从计量学的角度对我国社区护理相关问题进行了研究。但仍缺乏以大样本量为依据，从宏观上对我国社区护理现状、发展趋势进行系统分析的文献计量学研究。鉴于上述情况，本文以2009-2018年这一时期中国科学引文数据库(CSCD)中收录的社区护理相关文献为研究对象,从计量学角度探讨我国社区护理发展现状以及发展趋势，为未来国内进一步开展社区护理相关研究提供借鉴与参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文以CSCD为数据统计源。该数据库收录了我国各个学科领域内最为优秀的期刊，故其收录的论文对于分析一个领域发展现状、研究热点以及发展趋势具有重要的意义。笔者进行多次预检索后，最终确定检索策略为：以“社区”AND“护理”为检索词，在高级检索中对其进行题名项、文摘项、关键词项的依次检索，最终将3次检索结果合并起来。检索的时间范围设置为2009年1月1日至2018年12月31日，检索实施时间为2019年4月3日。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:(1)所有与社区护理相关的中文文献，包括与之相关的护理综述、个人经验总结、个案研究、护理理论类文献；(2)发表时间为2009年1月1日-2018年12月31日。排除标准:(1)与本次研究主题不符、内容无关的文献；(2)无法获取全文的文献；(3)重复文献。

1.3 文献的筛选与质量控制

由2位研究者(从事3年以上临床护理工作,硕士研究生及以上学历)同时独立对剔除重复后文献的题目、摘要甚至全文进行仔细阅读和逐一排查，之后双方进行交叉核对，对于讨论后仍不能确定是否纳入的文献由第三方研究者决定。

1.4 分析方法

借助Bicomb 2.0软件对所纳文献的时空分布、来源期刊、作者、关键词、基金、被引频次等进行统计、提取、整理。

2 结果

2.1 检索结果

初步获取文献1 140篇，Excel剔除重复389篇后保留751篇，剔除与研究内容不相关或者无法获取全文的文章140篇，最终保留文献611篇。

2.2 时间分布

发文数量随时间变化,整体分为两个阶段。第一阶段为2009-2013年，该阶段发文量随时间变化整体呈上升趋势，2013年发文量达到最高峰(96篇)。第二阶段为2013-2018年，该阶段发文数量稍有回落，但年发文量均不低于69篇/年，整体上仍稳定在较高水平。见图1。

图1 2009-2018年发文量情况

2.3 期刊分布

611篇文献分布在38种期刊上，其中发文量1篇的刊物多达17种(17篇)，占发文总量的2.90%。发文量2～3篇的刊物15种(73篇)，占发文总量的11.95%。发文量50篇以上的刊物6种(497篇)，占发文总量的81.34%，发文最多的是《中华护理杂志》105篇(17.18%)，其次是《护理学杂志》101篇(16.53%)。见表1。

表1 2009-2018年CSCD中收录的文献数量排名前6位的期刊

2.4 作者分布

2.4.1 作者地域分布

以第一作者所在区域为准，对作者区域分布进行统计。611篇社区护理文献的第一作者分布于我国30个省份及直辖市，其中发文量50篇以上的有5个，分别为上海(80篇)、北京(68篇)、湖南(54篇)、江苏(52篇)、广东(51篇)；发文量10～50篇的共计13个，分别有浙江(47篇)、河南(38篇)、湖北(35篇)、重庆(31篇)、吉林(25篇)、山东(21篇)、辽宁(18篇)、河北(16篇)、福建(15篇)、四川(12篇)、新疆(12篇)、黑龙江(11篇)；其余发文量均少于10篇。

2.4.2 作者发文情况分析

2.5 高频关键词的分布

611篇文章中共得到995个具有实质性意义的关键词，累计出现2 890次，平均每篇文章出现4.73次。其中出现1次、2～5次、6～10次、11～20次、20次以上的关键词有761个、188个、18个、12个、16个，依次占关键词总数量的76.48%、18.89%、1.81%、1.21%、1.61%。根据Donohue所提出的高低频词界定公式[9]，可得出频次居于前38位的关键词为高频词，由于篇幅限制，故只整理出频次居于前10位的关键词(表2)。

2.6 基金资助

611篇文献中有432篇受到了基金的支持，资助率高达70.70%。其中，获得国家级基金资助的有74篇，省级213篇，市级资助70篇，院校基金资助43篇，医院和军队资助各2篇，其他资助28篇。

表2 频次居于前10位关键词一览表 (次)

2.7 被引频次

截止检索日期2019年4月，在CSCD中有521篇文章具有被引用记录，占总文章数的85.27%，其中被引1次的文章31篇，占论文总数的5.07%。被引2～50次的论文408篇，占总论文数的66.78%。被引50～100次的论文26篇，占总论文数的4.26%，被引超过100次的论文18篇，占总论文数的2.95%。

3 讨论

我国社区护理研究文献的数量快速增长，但研究的质量仍需进一步提高。近年来，随着我国人口老龄化趋势日益明显，国家高度重视公共卫生事业的发展，陆续颁布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》、《关于深化医药卫生改革的若干意见》[10]等一系列相关的法律法规，与此同时，国家、社会、医院、学校以及其他不同组织也陆续加大对社区护理研究的资金支持力度，形成了以上海、北京、湖南等中东部发达地区为中心向全国辐射的区域分布特点，涌现出了一批杰出的社区护理科研工作者，极大地促进了我国社区护理的发展。但是，从作者发文情况来看，只参与发表1篇文章的作者占总人数的84.12%，结合赖普斯公式，说明此领域高产作者较少，核心作者群尚未形成的现状。此外，本文纳入的文献中，近十年中被引超过100次的文献仅占总文献数量的2.95%且截止统计日期起，仍有14.73%的文献处于零被引频次状态。本次纳入研究的类型分为现况研究、综述、干预性研究和个案研究4个方面，其中以现况研究为主，这可能与现况研

究不需要实施任何干预措施，简单易行有关。此外干预性研究的设计上也缺乏一定的严谨性，例如，样本量没有具体的确定方法、随机对照试验中只提及随机，没有明确的随机分配方法、是否采用盲法、是否进行了分配隐藏等，都无从说明。由此可见，规范与社区护理相关的研究设计，开展高质量的干预性研究，将是今后此领域应该关注的重点。

我国社区护理的研究涉及主题广泛，但社区护理服务远不能满足广大民众需求。根据本文结果统计，我国社区护理的研究涉及临床医学、预防医学、内科学、神经病学与精神病学、中国医学、外科学、社会科学、基础医学、肿瘤学、药学等数十余类学科，社区护理领域的研究逐渐渗透向其他学科领域，学科间的交叉与融合的趋势越加明显。通过对高频关键词的统计分析，可发现我国社区护理的研究主要包含以下几方面特征。(1)以老年人为热点研究人群。多项资料[11]显示，我国已进入老龄化社会，由于老年人群的特殊性，社区成为老年人活动的主要场所，维护老年人的健康成为社区护理工作的重点[12]。程丽等[13]对社区护理模式进行文献分析时曾表示我国社区护理中研究对象以老年人为主。这点与本次研究所得结果基本相同。(2)以糖尿病为代表的慢性病的管理。糖尿病作为一组以高血糖及碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的常见的慢性代谢性疾病[14]，在我国慢性病的管理上面临着十分艰巨的挑战。有资料[15]显示，社区护理已经成为解决糖尿病患者病程中各种问题的最佳方法[16]。但是在多种因素[17]作用下，我国糖尿病患者的社区护理效果并不理想。因此如何强化糖尿病患者的社区护理工作[18]，将是未来护理工作者重要的研究方向。(3)以健康教育为主要社区护理服务内容。健康教育是社区护理服务的重要组成部分，是提高全民健康水平的重要措施，在社区护理服务中发挥着越来越重要的作用。本次研究发现，我国社区健康教育主要围绕糖尿病、高血压、冠心病等疾病展开。目前，我国社区健康教育的发展仍处于起始阶段，在开展的过程中存在卫生管理机制缺乏、专业技术人员不足、居民健康教育意识淡薄[19]等一系列问题，因此社区健康教育工作的良好推进仍需要进一步摸索研究。(4)对影响社区护理服务(需求)的相关因素进行研究与探讨。研究人群主要涵盖老年人、社区居民、社区护士、照顾者四大类，具体需求主要包含社区卫生服务、健康教育(社区教育)、护士培训等几方面。研究工具多采用自制的问卷调查表，经过或不经过信效度的检验。研究类型主要以横断面研究为主。与之相关的病种依然是以慢性病管理为主。尽管所得结果不尽相同，但都反映了一个现象：我国的社区护理服务远远不能满足广大社区居民需求[20]，社区护理的建设之路，任重而道远。

社区护理源自于西方发达国家，如美国、英国、加拿大、荷兰等，由于经济的支撑以及政府的扶持，社区护理的发展一直走在世界的前沿，具有多元化的服务模式、完善的管理体系、科学先进的质控标准、广泛的覆盖率以及严格的从业人员准入制度等特点，表现出了强大的活力。相比之下，由于我国人口基数大、城乡发展不一、医疗资源分配不均等国情，再加上经济以及居民传统观念的束缚、政府重视程度不够等，使得我国社区护理发展困难重重，因此，立足于我国的国情，借鉴国外社区护理发展的经验，建立健全独立的护理管理体制、完备的社区护理人力资源管理体系[19]、加大对民众社区护理宣传力度，探索出具有中国特色的社区护理之路，将是我国社区护理发展的趋势所在。

本文基于中国科学引文数据库，从计量的角度阐述了我国社区护理的现状以及发展趋势。可以看出，尽管我国社区护理事业发展迅速，但仍面临一系列严峻的挑战与考验。此外本研究仅以2009-2018年这一时期CSCD中社区护理的相关文献作为数据源，从时间、空间、来源期刊、作者、关键词、基金以及被引频次上对我国社区护理研究现状、发展趋势做一个宏观的把握，并不能代表我国社区护理的全貌。接下来通过检索各英文数据库中社区护理相关文献，从计量角度对国内外社区护理研究热点进行分析比较，将是本研究下一步发展方向。

作者贡献声明：研究设计为王海播、张艳；研究实施、数据分析为王海播、李文娟、杨豆、姜宗良；论文撰写与修订为王海播、李文娟