探讨综合护理对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响

王凤霞

摘要：目的：分析ICU重症患者接受呼吸机治疗过程中应用综合护理后其相关性肺炎发生概率的变化。方法：于本院随机抽取了90例2020年8月～2021年8月接诊的ICU重症患者，按照电脑排序均分为参照组和研究组，各45例。其中，治疗过程中接受常规护理的为参照组，接受综合护理的为研究组，将不同方案下的效果及患者相关性肺炎发生概率进行对比。结果：患者接受研究组方案护理后治疗用时更短，对比差异明显（P<0.05）。两组治疗前对比各项指标均相近（P>0.05），治疗后均出现较大幅度的波动，研究组方案下血氧饱和度及血氧分压更高，二氧化碳分压更低，结果差异明显（P<0.05）。患者接受研究组方案护理下的满意度更高，出现呼吸机相关性肺炎概率更低，对比差异明显（P<0.05）。结论：ICU重症患者接受呼吸机治疗过程中，应用综合护理能够显著降低呼吸机相关肺炎的发生，有效改善呼吸功能，缩短机械通气及住院治疗的用时，让患者有更好的满意和配合度，适合于临床中应用。

关键词：ICU重症患者;呼吸机相关性肺炎;综合护理

ICU是收治各种重度伤病患者的主要阵地，由于患者病情较为严重、进展情况较为复杂，因此多需要采取呼吸机进行机械通气。但是在进行临床应用的过程中可以发现，患者出现并发症的概率较高，其中呼吸机相关肺炎就是一种危害较为严重的并发症，有可能会对患者的安全造成影响，需要积极进行预防，提高患者的治疗效果[1]。鉴于此，本次研究分析ICU重症患者接受呼吸机治疗过程中应用综合护理后其相关性肺炎发生概率的变化，内容如下。

1资料和方法

1.1 一般资料本次研究于本院随机抽取了90例2020年8月～2021年8月接诊的ICU重症患者，按照电脑排序均分为参照组和研究组，各45例。参照组囊括27～62岁年龄段患者，组内年龄均数为（44.52±17.52）岁;其中包括女性17例，男性28例。研究组囊括28～63岁年龄段患者，组内年龄均数为（45.34±17.34）岁;女性18例，男性27例。统计两组患者资料并使用计算机对比，未见组间数据有显著差异（P>0.05），有对比研究价值。

1.2 方法

参照组对患者采取临床常规护理，由护理人员遵照医嘱根据患者实际情况进行相关体征指标的监测，并监督指导其正确用药等。研究组对患者采取综合护理，主要包括以下内容。

1.2.1 健康教育

在患者入院后，积极帮助其完善相关检查;针对患者病情需要制定健康教育方案，向患者及家属讲解疾病的相关知识，解答患者的疑惑;分析呼吸机应用的必要性和优势性，强调使用呼吸机不会产生依赖，并介绍呼吸机的工作原理等，消除患者的疑虑，提高其健康知识的掌握程度。

1.2.2 心理干预

护理过程中注意对患者的表情动作等进行观察，评估患者的心理状态，用温和的态度多和患者进行沟通交流，尽量满足患者提出的要求，鼓励患者进行自我表达，针对其担忧进行开解，引导患者向积极的方向思考，乐观地面对治疗。

1.2.3 呼吸机管理

在患者接受机械通气时，注意对呼吸机的导管、部件等进行检查、消毒和更换;每24小时排空湿化罐，按照规定进行消毒后将无菌湿化液再次注入，冷凝水及时倾倒。每天定时对呼吸机运行情况及数据等进行记录，确保其工作处于正常状态。

1.2.4 气道管理

定时监测记录呼吸机的相关数据，对人工气道的气囊压力进行妥善调整，根据患者实际情况对气体进行加温加湿等。

1.2.5 卫生护理

日常做好患者的卫生清洁工作，衣物被褥等及时清洗更换，定时帮助患者做好口腔清洁，检查其口腔分泌物情况，做好排痰工作。

1.2.6 营养管理

患者营养补充采取肠内营养供应，以鼻饲法饮食，原则为少量多次，控制营养液的温度和注入速度。

1.2.7 体位护理

患者于治疗过程中宜采取半卧，床头適当抬高，减少误吸发生的概率，定时帮助患者翻身叩背，促进痰液的排出，减少并发症的发生。

1.2.8 环境管理

控制病房温度在22摄氏度左右，湿度在50%左右，定时通风消毒，并对消毒灭菌效果进行定期检查。护理人员严格落实无菌化操作，控制病房的人员出入，避免交叉性感染及医源性感染的发生。

1.2.9 撤机管理

记录患者治疗期间的各项指标及症状变化，评估患者的病情进展，及时向医生进行汇报。确定患者病情好转、体征稳定后，尽早将呼吸机撤除。需要注意的是，撤机时间过早会发生失败，但过晚会导致呼吸机相关肺炎发生概率的增加，因此必须严格遵照撤机标准进行考虑，保证成功撤机。

1.3 观察指标

对比不同方案下患者的治疗用时，主要包括机械通气用时及住院治疗总用时;对比不同方案下患者血气指标的变化，主要包括血氧分压、血二氧化碳分压及血氧饱和度;对比不同方案下患者对治疗的满意度及出现呼吸机性相关肺炎的概率[2]。

判别标准[3]：于患者接受护理后使用满意度调查表收集患者反馈，调查以匿名方式进行，包括很满意、满意和不满意，给出很满意和满意评价患者占比为满意度。

1.4 统计学分析

本次研究计算分析过程使用SPSS21.0软件完成，t和χ2进行检验，（±s）作为计量资料，率作为计数资料，对比有显著差异时（P<0.05）。

2结果

2.1 对比不同方案下患者的治疗用时

患者接受研究组方案护理后治疗用时更短，对比差异明显（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 对比不同方案下患者血气指标的变化

两组治疗前对比各项指标均相近（P>0.05），治疗后均出现较大幅度的波动，研究组方案下血氧饱和度及血氧分压更高，二氧化碳分压更低，结果差异明显（P<0.05）。如下表2所示。

2.3 对比不同方案下患者呼吸机相关肺炎发生率及满意度

患者接受研究組方案护理下的满意度更高，出现呼吸机相关性肺炎概率更低，对比差异明显（P<0.05）。如下表3所示。

3讨论

机械通气是ICU患者治疗过程中的常用手段之一，在通气过程中，患者的呼吸功能能够得到提升，有利于促进患者的恢复。但是呼吸机的使用也有较高的概率会导致呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，需要积极进行干预和控制[4]。综合护理是目前临床中应用最广的护理模式之一，是针对患者治疗的总体情况进行分析，采取相应的措施予以干预。在对ICU重症患者进行机械通气的过程中，综合护理措施的应用主要包括健康教育、心理干预、气道管理、卫生护理、营养管理、体位护理、环境管理、撤机管理等方面，通过针对性的健康教育和心理指导，提高患者对机械通气相关知识，解答患者的疑惑，对其表现出的消极情绪进行疏导，鼓励患者积极面对治疗[5];同时，保证患者有足够的营养供应，做好对其卫生清洁方面的干预，以及病房的消毒灭菌工作，严格落实无菌化操作，避免医源性感染、交叉感染等情况的发生;定时进行翻身、叩背、湿化等，促进痰液的排出，避免细菌在呼吸道及肺部存留;加强对呼吸机的观察和管理，确保其时刻处于正常工作状态，各部件按照规定消毒更换，根据仪器的数据显示对气压等进行调整;治疗过程中加强对患者各方面指标和症候的监测，做好和医生的沟通交流，动态化对患者病情进行评估，确保其符合撤机标准时进行撤机，同时向患者做出相应的解释，避免患者由于心理因素出现不适。根据研究结果显示，患者接受研究组方案护理后治疗用时更短，对比差异明显（P<0.05）。两组治疗前对比各项指标均相近（P>0.05），治疗后均出现较大幅度的波动，研究组方案下血氧饱和度及血氧分压更高，二氧化碳分压更低，结果差异明显（P<0.05）;患者接受研究组方案护理下的满意度更高，出现呼吸机相关性肺炎概率更低，对比差异明显（P<0.05）。

综上所述，在ICU重症患者接受呼吸机治疗过程中，应用综合护理能够显著降低呼吸机相关肺炎的发生，有效改善患者呼吸功能，缩短机械通气及住院治疗的用时，提高患者满意和配合度，适合于临床中应用。

参考文献

[1]冯敏.综合护理干预对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果[J].当代护士（学术版），2019，26（8）：116～118.

[2]赵玉仙，王晓佩，王春晓.ICU重症病人护理工作中实施综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎发生率的效果探析[J].首都食品与医药，2020，v.27;No.508（1）：155～155.

[3]莫宝伟.综合护理对ICU呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].继续医学教育，2020，v.34（2）：127～128.

[4]曾财添.综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].按摩与康复医学，2019，10（1）：81～83.

[5]徐桂芳，肖钺，刘秋华.ICU综合护理干预模式对呼吸机相关性肺炎的影响观察[J].基层医学论坛，2019，23（5）：717～718.