邢翠玲 刘静
摘要:目的:分析在胃癌术后患者护理中,采用PDCA护理管理的作用。方法:选取76例胃癌术后患者,随机数字表法进行分组,即对照组38例,观察组38例。其中,对照组进行常规护理,观察组进行PDCA护理管理,比较两组患者术后胃肠功能、并发症及不良情绪。结果:胃肠功能对比,较对照组,观察组饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间短,P<0.05;并发症对比,较对照组,观察组发生率低,P<0.05;不良情绪对比,观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,P<0.05。结论:在胃癌术后患者护理中,采用PDCA护理管理,既能改善患者胃肠功能,降低患者术后并发症,又能缓解患者不良情绪,提高患者生存期限。
关键词:胃癌;PDCA护理管理;胃肠功能
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,其在每年新诊断的癌症病例中,排第五,在癌症死亡率中排第二[1]。常见发病因素为环境、饮食、感染、遗传、癌前病变等,其中饮食最常见,如喜食烟熏、腌制、高盐食品等[2]。患者早期多无显著症状,但随着癌症的进展,会逐渐出现上腹痛、厌食、纳差、体重下降等症状,严重时,可并发胃出血、幽门梗阻、穿孔等,所以应定期进行疾病筛查,以便早发现早治疗[3]。目前该病的治疗方式以手术为主,且治疗效果取决于患者癌症分期、肿瘤侵袭深度及扩散范围,同时在治疗后辅助化疗,以消除残留癌细胞,从而提高疗效[4]。但患者由于受疾病和手术治疗的影响,容易出现不良情绪,加上个体差异,部分患者术后容易出现并发症,从而影响患者治疗效果,所以需要及时进行护理干预,改善患者不良情绪,预防并发症[5]。对此,本文将分析在胃癌术后患者护理中采用PDCA护理管理的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取76例胃癌患者,随机数字表法进行分组,即对照组38例,观察组38例。其中,对照组男性20例、女性18例,年龄40~78岁、平均年龄(58.37±4.76)岁;观察组男性21例、女性17例,年龄40~79岁,平均年龄(58.42±4.87)岁。两组患者基本资料无显著差异(P>0.05),可对比。
纳入标准:①符合临床胃癌诊断;②均接受手术治疗;③依从性较好;④无过敏史;⑤均自愿参加研究;⑥无凝血功能障碍;⑦临床资料完整,无缺失。
排除标准:①存在精神障碍者;②存在严重基础疾病者;③存在肿瘤转移者;④脏器功能障碍;⑤存在免疫缺陷者;⑥血液系统疾病患者;⑦中途退出研究者。
1.2 方法
对照组进行常规护理。对患者进行术前宣教,并做好术前检查工作,以保证患者手术的可行性;术后对患者进行病情监测、饮食指导及健康教育等。
观察组进行PDCA护理管理。(1)计划:①原因分析:熟悉患者临床基本资料、各项检查等,通过查阅相关文献,结合临床经验,对患者进行评估,提前预知患者可能会出现的问题,如疼痛、并发症、负面情绪等,并制定相关护理计划和措施。②制定护理计划:a.疼痛护理:观察患者疼痛性质、部位以及伴随症状等,若出现剧烈腹痛、腹膜刺激征时,应警惕穿孔的可能,需立即协助医生进行处理。遵医嘱给予患者止痛药物,如阿司匹林、可待因、地西泮等,给药时遵循三级阶梯法原则,药物选择应从弱到强,以非麻醉药为主。若控制效果不理想,可依次加用弱麻醉、强麻醉性镇痛药,并辅助其他药物进行缓解,还可通过针灸、穴位按摩等进行缓解。给药后,观察患者止痛效果、不良反应等。另外,病人自控镇痛也是临床常见的止痛方法,主要通过在连续输注中,间歇地增加药的方式,来帮助患者缓解疼痛,既可有效避免止痛药给予不及时现象,又能减少患者对药物的依赖性,增加患者自我控制能力。b.心理护理:胃癌患者在得知自己患病后,预感疾病预后不佳,加上疾病的影响,出现负性心理,如愤怒、焦虑、绝望等,从而不利于疾病的预后,所以需要做好患者心理工作。首先护士应和患者建立良好的关系,运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通,以表示关心与理解,及时和患者家属取得联系,并争取其配合,预防患者出现自杀等意外事件;其次耐心倾听患者主诉,了解患者需求,给予患者疏导方法,同时介绍成功案例,提高患者治疗信心;指导患者保持良好心态,鼓励患者用积极的心态面对疾病,从而使患者树立信心。c.饮食护理:告知患者充足营养对身体恢复的重要性,嘱其应进食营养丰富、容易消化的流质饮食和半流质饮食,同时为患者提供一个良好的进餐环境,增加食物的色香味,增强患者食欲。对于不能进食的患者,及时给予肠内外营养支持,以维持患者机体代谢能力。存在幽门梗阻的患者,需及时进行胃肠减压,并补充液体。定期测量体重,监测营养指标,以了解患者营养状况。(2)实施:成立护理小组,组长为护士长,组织护士进行PDCA及疾病相關培训,同时进行常规护理操作、法律法规、综合能力等方面的培训,以增长护士职业素养和基本操作技能;定期进行考核,评估护士掌握情况,并将考核结果记入护士绩效中;定期进行评估,组织开会总结,了解护理措施的实施情况及可行性,并对不足之处进行指正,以保证护理措施的顺利进展,从而提高护理质量。(3)检查:定期评估护理质量,并制定相关问卷调查表,了解患者对护理服务的满意度以及存在问题;将问卷结果进行开会总结,并针对问题提出解决方案,从而提高护理满意度及护理质量。(4)处理:及时听取患者对护理措施、服务等相关反馈,并提出解决之策,以完善护理措施,从而保证护理措施得以顺利展开。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者胃肠功能,即饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间等。(2)比较两组患者术后并发症发生率,即感染、吻合口瘘、胃肠功能障碍。(3)比较两组患者不良情绪,量表用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)。HAMA量表:分为无焦虑(<20分)、轻度焦虑(20~24分)、中度焦虑(25~29分)、重度焦虑(≥30分);HAMD量表:无焦虑(<10分)、轻度焦虑(10~19分)、中度焦虑(20~29分)、重度焦虑(≥30分)。分数越低,患者焦虑、抑郁情绪越轻。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据,计量资料(±s)实施t检验、计数资料n实施χ2检验。P<0.05为差异显著。
2结果
2.1 胃肠功能
P<0.05,见表1。
2.2 术后并发症发生率
P<0.05,见表2。
2.3 不良情绪
护理前:观察组焦虑评分(36.72±5.27)分,对照组评分(36.69±5.34)分,t=0.025,P=0.490;觀察组抑郁评分(35.72±5.37)分,对照组评分(35.68±5.35)分,t=0.033,P=0.487。两组焦虑、抑郁评分无显著差异,P>0.05。
护理后:观察组焦虑评分(20.37±3.67)分,对照组评分(24.74±3.96)分,t=4.989,P=0.000;观察组抑郁评分(20.15±3.57)分,对照组评分(23.69±3.67)分,t=4.262,P=0.000。观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,P<0.05。
由此可知,PDCA护理管理能缓解患者不良情绪,使患者保持良好心态。
3讨论
胃癌是临床常见病,具有高发病率、高死亡率的特征,其发病率在不同年龄、不同国家地区及种族间存在较大差异。虽然其发病率近年来在全球范围内有所差距,但发展中国家仍占比较大,且男性发病率及死亡率高于女性,并以中老年居多,55~70岁为高发年龄,所以要早期医治[6]。但由于老年患者年龄大、基础疾病多,在手术治疗后,容易出现各种并发症,严重时。可危及生命,所以需要进行护理干预。PDCA护理管理是护理管理中的一种,通过对患者进行计划、实施、检查、处理来提高护理质量。这种护理管理在实施中,将新出现的护理问题循环到下一个,或进行新一轮PDCA,并对之前实施中效果显著的措施经过多次循环来进一步提升和巩固,从而保证护理的持续性[7]。
本次研究得知:(1)胃肠功能对比:较对照组,观察组饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间短,P<0.05,表明PDCA护理管理可改善患者胃肠功能,从而提高患者营养状况,增加治疗效果;(2)并发症对比,较对照组,观察组发生率低,P<0.05,显示PDCA护理管理通过对患者进行护理干预,能降低患者并发症发生率,促进患者康复;(3)不良情绪对比:观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,P<0.05,表明PDCA护理管理可改善患者不良情绪,使患者树立积极的治疗心态,从而延长生存周期。
综上所述,PDCA护理管理应用于胃癌术后患者护理中,效果显著,既能改善患者胃肠功能,降低患者并发症,又能使患者保持良好心态,临床使用价值高。
参考文献
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