基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导在PICC 导管相关性感染患者中的应用观察

武 晓 侯晓丽 李瑞英

（1.郑州人民医院感染科，河南郑州450003；2.郑州人民医院护理部，河南郑州450003）

本研究探讨基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导在PICC 导管相关性感染患者中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2018 年10 月至2019 年10月收治的84 例PICC 患者按照随机数字表法分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组女性18 例，男性24 例；年龄31～74 岁，平均年龄（51.89±7.12）岁；类型：大肠癌3 例，胃癌15 例，乳腺癌10 例，肝癌14 例。对照组女性16 例，男性26 例；年龄32～72 岁，平均年龄（50.92±7.69）岁；类型：大肠癌5例，胃癌14 例，乳腺癌11 例，肝癌12 例。两组资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组使用常规护理，按照无菌操作原则置管，穿刺点使用0.5%聚维酮碘进行消毒，并用无菌透明膜覆盖，每周更换1 次透明膜，注意加强冲洗管、肝素帽、正压封管护理。观察组在此基础上给予基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导。基于集束化管理的健康宣教：①组建循证护理小组：小组由护士、护士长、主治医生组成，对患者临床表现、血压、体重、血管通路等情况进行了解，并以此为基础，对于患者潜在和存在的护理风险进行评估；②文字教育和视频教育结合：护理人员通过拍摄视频，逐一用镜头教会患者如何判断导管置入处是否有渗血、渗液现象，并判断管腔内有无回血，强调保持敷料干燥。护理人员将视频资料制作成文字打印出来发给每位患者，同时将《PICC 相关知识》宣传手册，放在患者床头的宣传盒内，方便患者取阅；③个性化结合集体教育：护理人员于每天上午回答患者疑问，根据患者恢复情况进行个性化的健康指导，如：恢复情况不佳的患者，护理人员应注意患者生活习惯、饮食偏好及卫生状况，及时纠正不良生活习惯、指导营养膳食、保持个人卫生；④同伴教育：护理人员邀请接受PICC 并且已经康复的患者分享经验，增强患者康复的自信心。心理疏导：①护理人员应行为稳重，表现出对护理过程的责任感；护理人员通过鼓励患者主动诉说，讲出内心的担忧及顾虑，在认真倾听后把握患者情感，进行针对性疏导；②护理人员应该与患者进行有效沟通，了解患者的需求，在能力范围内尽量满足合理需求，构建良好的护患关系，提升患者信任感，减少孤独感。

1.3 观察指标：①比较两组恢复情况，包括导管留置时间、住院时间；②比较两组导管维护依从性。导管维护依从性分级[1]：0 级：患者自愿按时接受导管维护；Ⅰ级：在护理人员或家属陪伴下，患者按时接受导管维护；Ⅱ级：在护理人员及家属多次督促下，患者接受导管维护；Ⅲ级：在护理人员或家属的督促及劝说下，患者拒绝导管维护；③在干预前后使用抑郁自评量表（SDS）[2]、焦虑自评量表（SAS）对两组心理状态进行评估[3]。SDS、SAS 各包含20 个项目，每个项目采用4 级计分法分别计1～4 分，得分越低，抑郁及焦虑程度越低；④记录并比较两组血流感染、出口部位感染、隧道感染、病原菌定植等PICC 导管相关性感染的发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS21.0 软件进行数据分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况的比较：观察组导管留置时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组导管维护依从性的比较：观察组导管维护依从性高于对照组（Z 值=-3.896，P 值=0.000），详见表2。

表1 两组导管留置时间及住院时间的比较 （±s）

表1 两组导管留置时间及住院时间的比较 （±s）

组别 导管留置时间 住院时间观察组 24.89±5.97 30.23±6.34对照组 36.54±7.68 45.29±8.87 t 值 7.762 8.952 P 值 0.000 0.000

表2 两组导管维护依从性的比较 [n（%）]

2.3 两组干预前后心理状态的比较：干预前，两组SDS 评分、SAS 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SDS 评分、SAS 评分降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组干预前后心理状态的比较 （±s）

表3 两组干预前后心理状态的比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n SDS 评分 SAS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 42 55.16±6.14 43.85±5.71* 52.62±6.54 40.18±5.62*对照组 42 55.84±5.97 49.69±6.05* 52.03±6.86 44.79±6.21*t 值 0.515 4.550 0.403 3.567 P 值 0.608 0.000 0.688 0.001

2.4 两组导管相关性感染发生率的比较：观察组导管相关性感染发生率7.14%，低于对照组23.81%（χ2值=4.459，P 值=0.035），详见表4。

表4 两组导管相关性感染发生率的比较 [n（%）]

3 讨论

PICC 为营养支持和药物输注建立了可靠的通路，避免了静脉反复穿刺[4-5]。但PICC 患者的免疫功能相对低下，需要长时间留置导管，易发生感染[11-12]。基于集束化管理的健康宣教在循证医学的支持下，构建了有效的感染防控程序。

本研究观察组恢复时间短于对照组，提示基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导有利于缩短康复时间，这是因为基于集束化管理的健康宣教通过分析患者身体情况，评估患者存在和潜在的问题，明确护理重点，经过循证后采取有效的防治措施，规避导管护理过程中可能出现的问题，最终显著缩短康复时间。临床研究发现[6-7]，良好导管维护依从性能够减少PICC 置管并发症的发生。本研究两组导管维护依从性的比较存在差异，表明基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导能够提升导管维护依从性。基于集束化管理的健康宣教通过文字教育和视频教育结合，利用视频、文字、图像等方式便于内容传播，使健康知识的获取更为便捷和直观，提升了患者的自我保护能力，有利于患者了解PICC 维护的注意事项，提升了健康教育的直观性。心理疏导构建了和谐的护患关系，能够帮助患者获得导管维护知识，使患者更加配合导管维护。PICC患者因疾病原因、经济负担及治疗过程中易发生的并发症，使患者压力水平上升，导致心理状态相对较差[8]。持续性的负性情绪不利于患者的康复。本研究治疗后观察组SDS 评分、SAS 评分低于对照组，说明基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导可以有效缓解患者焦虑及抑郁程度。基于集束化管理的健康宣教注重同伴教育，有利于患者间产生强烈的共鸣感，帮助患者获得更多的经验，缓解患者的心理压力。本研究中观察组血流感染、出口部位感染、隧道感染、病原菌定植的发生率低于对照组，表明基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导能够减少导管相关性感染的发生，这是因为基于集束化管理的健康宣教是在循证护理模式基础上的一种新型健康宣教方式，针对患者实施规范性、个性化护理，能够帮助患者进行自我管理，了解预防PICC导管相关性感染的重要性及方法，最终降低PICC导管相关性感染发生率。

综上所述，基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导能够缩短PICC 患者的导管留置时间及住院时间，提升患者导管维护依从性，改善心理状态，减少PICC 导管相关性感染的发生。