改良腭咽成形术对成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者炎症指标及通气阻力的影响

颜 挺

（罗山县人民医院耳鼻咽喉科，河南信阳464200）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）在临床较为常见，主要表现为白天嗜睡，夜间睡眠时出现打鼾和呼吸暂停，并随着病程的延长，可能会出现高血压、糖尿病等，甚至导致夜间猝死[1-2]。对于该病的治疗临床多采用手术，其目的在于改善患者的通气状态，减轻或解除气道阻塞。而改良腭咽成形术（H-UPPP）及腭咽成形术（UPPP）是临床治疗该病的常用手术方式，但关于二者之间的疗效还有待进一步研究证实[3-4]。鉴于此，本研究将重点观察成人OSAS 患者采用H-UPPP 的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按照随机数字表法在2017 年12月至2020 年2 月于我院就诊的成人OSAS 患者80例分为2 组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄24～65 岁，平均年龄（46.53±8.19）岁；病程6 个月～4 年，平均病程（1.77±0.32）年。观察组男23 例，女17 例；年龄25～66 岁，平均年龄（46.51±8.28）岁；病程5 个月～4 年，平均病程（1.84±0.28）年。两组一般资料对比差异不显著（P＞0.05），有可对比性。我院医学伦理委员会已审核。

1.2 入选标准：纳入标准：①均符合相关诊断标准确诊[5]；②具有手术指征；③患者已签署知情同意书。排除标准：①鼻部外伤史；②伴有严重精神疾病；③近期出现上呼吸道感染。

1.3 方法

1.3.1 观察组：观察组采用H-UPPP 治疗：麻醉满意后，将双侧扁桃体切除，在悬雍垂根部上方（1.5cm）作T 型切口延伸两侧，直至腭舌弓边缘下，切除软腭粘膜和腭帆间隙表面多余脂肪组织，包括腭帆张肌/腭帆提肌，沿悬雍垂将软腭粘膜切开，并将咽侧、咽喉壁松弛的黏膜切除，缝合两侧软腭黏膜。

1.3.2 对照组：对照组采用UPPP 治疗部分切除下2/3 段悬雍垂及软腭，其余操作同观察组。

1.4 评价指标：①比较两组术前及术后1 个月的通气阻力，采用脉冲震荡肺功能仪（Master Screen IOS）测定指标包括总阻抗（Zrs）、总气道阻力（R5）及中心阻力（Rc）；②比较两组术前及术后1d 的炎症指标，取静脉血3mL，离心后分离上层血清，以酶联免疫法对血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）及白介素1β（IL-1β）水平进行测定。

1.5 统计学方法：采用SPSS22.0 软件分析数据，计量资料采用t 检验，组内用配对样本t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通气阻力：术前，两组Zrs、Rc、R5 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后Zrs、Rc、R5水平均比术前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组通气阻力对比 （±s）

表1 两组通气阻力对比 （±s）

注：与同组术前相比，aP＜0.05

时间 组别 Zrs Rc R5术前 观察组 0.54±0.06 0.31±0.06 0.47±0.08对照组 0.53±0.07 0.30±0.07 0.46±0.07 t 值 0.686 0.686 0.595 P 值 0.495 0.495 0.554术后 观察组 0.36±0.05a 0.18±0.03a 0.31±0.06a对照组 0.45±0.06a 0.23±0.03a 0.38±0.05a t 值 7.288 7.454 5.668 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 炎症指标：术前，两组血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组炎症指标对比 （±s）

表2 两组炎症指标对比 （±s）

注：与同组术前相比，aP＜0.05

时间 组别 IL-1β（μg/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL）术前 观察组 4.82±0.77 0.81±0.08 20.85±2.62对照组 4.83±0.71 0.83±0.09 20.73±2.51 t 值 0.060 1.051 0.209 P 值 0.952 0.297 0.835术后 观察组 7.59±0.95a 1.74±0.29a 34.13±6.49a对照组 12.06±1.23a 3.51±0.37a 57.39±6.73a t 值 18.190 23.813 15.735 P 值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

OSAS 是临床常见疾病，其发病的主要原因为上气道狭窄及阻塞，且一个部位或多个部位出现阻塞均可导致发病。随着年龄的增长，该病发病率有上升趋势，且男性多于女性患者[6]。以往临床治疗OSAS 多采用UPPP，通过部分切除软腭、悬雍垂、扁桃体及咽侧壁，对咽腔横径进行扩张，但该术式患者术后有较高的鼻咽反流的发生率，不利于患者的预后，对手术效果造成一定的影响。因此，寻找一种可有效治疗OSAS 的手术方式尤为重要。

本研究结果显示，两组术后Zrs、Rc、R5 水平均低于术前，且观察组低于对照组，表明成人OSAS患者采用H-UPPP 效果较好，可有效改善患者通气阻力。导致OSAS 的原因主要为上气道阻塞和狭窄，而中枢神经系统功能障碍和上气道塌陷是其根本原因，故UPPP 及H-UPPP 均通过将通气空间扩大，将气道阻塞减轻或消除对OSAS 进行治疗。且H-UPPP 仅将部分悬雍垂切除，有效保留悬雍垂的功能，并在对咽腔容积扩大的基础上，避免鼻腔反流的发生，且由于悬雍垂和软腭肌群的功能被完全保留，有效地维持了咽腔的正常生理形态，有利于对气道的张力有效维持，故患者术后有较好的通气状态。手术创伤是衡量手术合理性因素，手术会对患者产生强烈刺激，术后早期可增加急性炎症分泌物，且手术造成的组织损伤程度与分泌量密切相关。本研究结果显示，两组术后血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平均高于术前，但观察组低于对照组，表明H-UPPP 治疗产生的炎症反应较为轻微。究其原因H-UPPP 用于治疗患者的腭咽平面，扩大UPPP 范围，保留咽腔的基本结构，术中创伤较小，安全性较高，引起患者的炎症反应较为轻微，具有一定的微创优势。但因本研究随访时间有限，样本量较小，可能会对研究结果造成一定影响，后期应增加病例数，延长随访时间，进一步对本研究的可靠性给予证实。

综上所述，成人OSAS 患者采用H-UPPP 治疗的效果较好，可有效改善患者通气阻力，且产生的炎症反应较轻。