腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床研究

彭 艺 徐国志 罗 生 陈 龙 刘庆模 黄泳杰 吴 明

（信宜市人民医院肝胆胃肠外科，广东茂名525300）

在结肠癌的治疗过程中，使用开腹手术作为一种传统的治疗方法有较多的优点，但相比于腹腔镜辅助切除术也表现出一定的弊端，本文旨在探究结肠癌患者实施腹腔镜下右半结肠切除术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017 年9 月至2019 年6月收治的结肠癌患者60 例作为研究对象。对照组男19 例，女11 例，年龄36～81 岁，平均（58.612.1）岁，体重46～75kg，病程3.5 个月至3 年。研究组男20 例，女10 例，年龄38～82 岁，平均（58.2±11.1）岁，体重47～76kg，病程3 个月至3 年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组实施开腹手术，患者全身麻醉，在患者腹部右上部位进行切口，逐渐进入腹部后露出后侧结肠，从左侧腹部开始推动小肠从而暴露出升结肠，轻轻提拉升结肠，对肠系膜进行切口，与此同时使肝曲和结肠游离出来；自右侧切开胃结肠，找到病灶部位进行切除。研究组采取腹腔镜辅助下右半结肠切除术，在患者的脐窝左侧5cm 左右进行穿刺，该处为主要操作孔，接着在患者脐下右侧腹部直肌的外边缘以及两侧的麦氏点进行穿刺，然后将腹腔镜以30°置入，同时观察病灶类型和大小以及与邻近组织的关系，并检测是否转移。切开肠系膜以及结肠韧带，分离右半结肠，在右上腹部作一切口，将病变的肠段轻轻牵拉出来并切除，同时对腹腔进行冲洗，放置引流管后缝合腹部切口。

1.3 观察指标：观察两组患者术中出血量、平均住院时间、术后并发症（切口感染、肠梗阻、尿潴留等）以及局部复发情况。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0 软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、平均住院时间及术后复发情况比较：研究组术中出血量少于对照组，术后排气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；此外，两组术后局部复发各1 例，复发率为3.3%，两组相比无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者术中出血量、平均住院时间比较 （±s）

表1 两组患者术中出血量、平均住院时间比较 （±s）

组别 n 术中出血量（mL）术后排气时间（d）平均住院时间（d）对照组 30 143.29±32.1 3.5±1.1 13.2±2.8研究组 30 110.21±29.8 2.4±0.8 10.2±2.1 t 值 6.714 7.856 5.389 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症比较：研究组术后并发症发生率为6.7%，与对照组相比差异有统计学意义（χ2值=12.628，P 值＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较

3 讨论

随着腹腔镜术的不断完善和发展，其在结肠肿瘤治疗中亦广泛应用，腹腔镜辅助切除术比传统开腹手术切口更小，具有更加清晰直观的作用，同时对周围脏器的损伤较小，减少并发症发生，早日恢复胃肠道功能。目前对于腹腔镜在结肠癌切除术中的应用，对于切掉肿瘤两侧肠管是否够长，血管根部可否结扎，系膜、清扫淋巴结可否同步切除等问题仍存在分歧。研究表明，腹腔镜在手术治疗中能放大手术观测视野，从而暴露患者病灶周边更多组织，有助于对病灶进行定位，降低组织间隙的分辨难度，避免误伤其他组织，减少术中出血[7]。另外，腹腔镜手术亦可术中能结扎血管根部，切除肿瘤两侧肠管足够长，且可同步切除相应结肠系膜、清扫淋巴结，符合肿瘤根治原则的切除。在实际治疗中，由于结肠的生理学解剖位置较复杂，在手术操作中也具有一定的难度，给腹腔镜手术带来了一定的困难。因此，该操作技术难度大，要求高，需要一定的学习曲线[8]。

本研究结果表明，经传统开腹术治疗以及腹腔镜术治疗后，两组局部复发率均较低，并且术后恢复良好。但相比于传统开腹术治疗，腹腔镜辅助下手术更具有优势，腹腔镜组患者的平均术中出血量（120.2±129.8）mL、术后排气时间（2.4±0.8）d、住院时间（10.2±2.1）d、术后并发症发生率（6.7%）均显著低于对照组。使用腹腔镜辅助治疗能够发挥较为积极的作用，笔者发现，由于患者病情复杂多样，采用腹腔镜手术进行治疗，应当在术前进行综合评估和方案制定，再进行完整切除，以此提高手术质量和治疗效果。

综上所述，结肠癌患者实施腹腔镜下右半结肠切除术治疗能够显著提高治疗效果，具有显著的临床价值。