度洛西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症的临床研究

王春芳 邓方园 段 娜

（1.驻马店市精神病医院临床心理科，河南驻马店463000；2.驻马店市精神病医院急诊科，河南驻马店463000）

抑郁症是临床精神科常见疾病。通常抑郁症患者发病以后，心理会呈持续低落状态，并且情绪上处于极度消沉，严重者会出现厌世或自杀情况[1]。临床上将抑郁症患者接连伴随发生的躯体化症状、焦虑情绪等反应归于5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）所对应的神经通路的作用影响[2]。本研究探讨使用度洛西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症的疗效及作用机制，以期为抑郁症的治疗提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年1 月至2019 年12 月医院收治的抑郁症患者78 例，按数字表法随机将其分为观察组与对照组，每组各39 例。对照组单用度洛西汀治疗，观察组使用度洛西汀联合阿立哌唑治疗。观察组男17 例，女22 例，年龄28～45 岁，平均（37.91±4.17）岁，病程5～31 个月，平均（12.25±2.01）个月；对照组男16 例，女23 例，年龄23～46岁，平均（34.38±3.61）岁，病程8～33 个月，平均（13.64±2.15）个月。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组抑郁症患者停药清洗1 周。对照组口服度洛西汀缓释胶囊治疗，剂量为60 mg/d。观察组在此基础上联合阿立哌唑口崩片治疗，剂量为10 mg/d。可视两组患者的实际病情、药物耐受性调整和控制使用剂量。治疗期间不再使用包括心境稳定剂在内的其他抗抑郁或精神类药物。如有睡眠障碍患者可根据临床实际情况服用少剂量的苯二氮?（BDZ）类药物等。共观察8 周对比疗效。

1.3 观察指标：①于治疗前及治疗第2 周、4 周、6周、8 周采用HAMD 评分评估两组抑郁程度；②治疗第8 周，以HAMD 减分率判定疗效，减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。显效率=痊愈率+显著进步率；③治疗前后兹堡睡眠质量评分（PSQI）、生活质量（QOL）对比；④两组不良反应发生情况采用不良反应症状表（TESS）评定。

1.4 统计学方法：应用SPSS 19.0 软件进行数据统计处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，同组不同时间点的比较采用重复测量因素的方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后抑郁程度的比较：两组治疗前HAMD 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后2、4、6、8 周HAMD 评分较治疗前均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组临床疗效的比较：观察组治疗显效率46.15%，高于对照组23.08%（χ2值=4.588，P 值=0.032），详见表2。

表2 两组临床疗效的比较 [n（%）]

2.3 两组治疗前后PSQL 评分、QOL 评分的比较：两组治疗前PSQL 评分、QOL 评分的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后PSQL 评分较治疗前均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后QOL 评分较治疗前均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表1 两组治疗前后抑郁程度的比较 （±s）

表1 两组治疗前后抑郁程度的比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗后6 周 治疗后8 周观察组 39 26.92±2.81 23.16±2.56 17.94±1.91 13.66±1.59 8.24±0.99对照组 39 27.34±2.96 24.38±2.99 19.67±2.24 15.29±1.82 10.69±1.12 F 组间，P 值 72.271，0.000 F 时间，P 值 1561.651，0.000 F 交互，P 值 2.890，0.031

表3 两组治疗前后PSQL 评分、QOL 评分的比较 （±s）

表3 两组治疗前后PSQL 评分、QOL 评分的比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组不良反应的比较：观察组TESS 评分为（2.34±0.31）分，对照组TESS 评分为（2.38±0.35）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，抑郁症的发病率逐年攀升，预测到2020年将成为既冠心病之后的第二类疾病负担源[3-4]。中国的自杀率目前为22.2/10 万，其中有关抑郁障碍者占自杀的40%～70%，因此抑郁症的防治工作显得愈发重要。抑郁症不仅与儿茶酚胺（CA）分泌不足、中枢系统的5-HT 水平下降有关，还和γ-羟基丁酸（γ-GABA）、多巴胺（DA）水平的下降有关[5]。度洛西汀这一种新型抗抑郁药物，其作用机制是通过大脑额叶皮质细胞外5-HT 及NE 的水平提升，达到改善抑郁作用。阿立哌唑被称为DA 和5-HT 受体稳定剂，主要作用于改善精神分裂症的阳性、阴性症状和认知功能。然而，现有研究发现，予以单一药物治疗抑郁症，远期疗效有待提高[6]。

临床研究发现，联合使用抗抑郁药物治疗能够改善抑郁症状，且具有不良反应少的优点[11]。李丛梅等[7]指出使用阿立哌唑联合度洛西汀治疗老年女性抑郁症疗效显著，且其安全性相对较高。Luan[12]等的研究也表明用阿立哌唑辅助治疗抑郁症缓解率和有效率明显较高，有利于提高患者的生活质量。本研究中，治疗后观察组HAMD 评分低于对照组，治疗显效率均高于对照组，说明使用度洛西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症的疗效显著，与部分研究结果一致，原因是度洛西汀与M 受体亲和力较低，对认知功能影响障碍较小，且阿立哌唑通过DA、5-HT 的系统稳定作用改善其抑郁情感变化[7-8]。治疗后，观察组患者PSQI 显著低于对照组，QOL 显著高于对照组，说明联合治疗能有效地改善睡眠和生活质量。

综上所述，在抑郁症治疗中，度洛西汀联合阿立哌唑能够提高睡眠质量，改善生活质量，效果显著，安全性较高。