远程家庭护理计划在妊娠期糖尿病患者健康管理中的应用

曾东贵，曾运红，麦英金，陈凤娟

（中国科学院大学深圳医院（光明） 广东深圳518106）

妊娠期糖尿病是临床妇产科常见疾病，是指孕前糖代谢正常而在妊娠期被确诊为糖尿病，若不及时进行干预治疗可能对孕妇、胎儿健康造成严重损害[1-2]。 随着二胎政策开放、孕妇分娩年龄增大及生活习惯改变，妊娠期糖尿病发病率逐年升高[3-4]。 如何有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平、营养摄入，以改善不良妊娠结局是临床一直探讨的热点。 相关研究显示，对孕妇进行有效的健康管理，可改善患者血糖水平，从而控制病情[5-7]。 随着移动信息技术快

速发展，其在妊娠期糖尿病患者管理中发挥明显作用。 2019 年12 月1 日～2020 年8 月31 日，我们将远程家庭护理干预应用于40 例妊娠期糖尿病患者健康管理中，取得满意效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期本院收治的80 例妊娠期糖尿病患者为研究对象。 纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断相关标准[8-9]者；②临床资料完整者；③单胎妊娠者；④自愿参与并签署研究知情同意书者。 排除标准：①重要脏器功能代谢障碍者；②孕期糖尿病史者；③有精神系统疾病、心血管系统疾病、凝血功能障碍、认知功能障碍、恶性肿瘤者；④合并妊娠高血压、前置胎盘者；⑤拒绝参加此次研究者。 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40 例。 观察组年龄22～32（25.79±5.37）岁；初产妇17 例，经产妇23 例；受教育程度：初中及以下8 例，高中18 例，大专及以上14 例。 对照组年龄23 ～35（26.08±4.82）岁；初产妇15 例，经产妇25 例；受教育程度：初中及以下9 例，高中16 例，大专及以上15 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会审核并一致通过。

1.2 方法 对照组给予健康教育、饮食指导、用药指导及告知患者每日进行血糖测试、复诊时间等常规护理。 观察组给予远程家庭护理计划干预，具体内容如下。 ①对妊娠期糖尿病患者建立电子健康档案，包括患者身高、体重、孕周、血糖、糖尿病家族史、血压、运动情况、饮食情况及既往病史等，并将健康档案上传于护理健康管理平台上，因患者处于妊娠特殊时期，建立健康档案后有利于医务人员了解并掌握患者健康动态变化。 ②通过护理健康管理平台对患者进行远程家庭护理干预，该平台具有视频、通话功能，电脑、手机均可操作，指导患者和家属系统操作并介绍相关功能，并告知患者按时上传身体有关指标信息，便于护理人员及时掌握患者病情，根据患者信息反馈为其制订有效干预计划。 具体实施如下：a.血糖管理。 指导患者按时进行空腹、餐后2 h 血糖测定，血糖水平测定完成后血糖仪会将结果自动上传至管理平台，并指导患者上传体重、血压基本信息，并与患者健康档案信息进行比较，监测其变化以便调整相关护理计划。 因每天多次血糖监测患者手指部位可造成手指疼痛、麻木感且活动不便，可指导患者更换采血部位，可在指尖侧面进行采血。 b.用药管理。 由护理人员在医嘱指导下通过平台指导患者用药，包括用药时间、剂量、如何用药及相关注意事项，并根据患者有关指标变化告知医生调整用药。 注意患者血糖、饮食、运动等变化，是否受用药影响，告知患者出现不适时及时反馈或入院检查。 c.饮食管理。 由护理人员通过平台指导患者饮食应以合理、平衡为原则，并根据患者体重、身高、血糖水平、孕周等实际情况为患者制订合理的饮食计划，并在家属协助下进行。 指导其饮食多选择粗粮、纤维素丰富的蔬菜，如糙米、五谷、芹菜、西红柿等，选择糖分较低的水果，如柚子、青苹果、草莓等，进餐应以少量多餐为原则，5 ～6 次/d 为宜。 d.运动管理。 告知患者和家属合理运动有利于患者维持体重、控制血糖、调节心情等，由护理人员结合患者身体状况指导其进行孕妇体操、瑜伽或家务，时间保持在30 ～45 min，运动过程中注意观察患者劳累程度，如患者出现气喘、咳嗽时应指导其停止运动或减少运动量，4 次/周。 e.心理管理。 由护理人员在平台上讲解、普及妊娠糖尿病知识，增强患者对自身疾病的认知，解答患者和家属疑惑，介绍血糖控制良好案例增强患者信心，指导患者保持积极乐观心态，指导家属给予患者鼓励、支持并多陪伴患者，使患者感受来自家庭的关心，从而促进患者配合度，使其有效进行健康管理。 两组干预时间均为1 个月。

1.3 观察指标 ①自我管理能力：根据中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[10]对患者自我管理能力进行评价，量表有血糖监测、遵医用药、饮食控制、运动锻炼4 个维度共20 个条目，每个条目0 ～10分，总分范围0～200 分，评分越高表示自我管理能力越好。 ②血糖指标：利用血糖仪检测空腹血糖（FPG）、2 h 餐后血糖（2 h PBG）。 ③生存质量：根据世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-100）[11]对孕妇生活质量进行评价，包括心理、环境、生理、社会4 个方面、共26 个条目，评分越高表示生活质量越好。 ④母婴结局：比较两组早产、胎膜早破、剖宫产、新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 24.0 分析和处理数据。 计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后C-DMSES 评分比较 见表1。

表1 两组干预前后C-DMSES 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后C-DMSES 评分比较（分，±s）

时间 血糖监测 遵医用药 饮食控制 运动锻炼干预前观察组（n=40） 11.29±1.48 12.35±1.57 17.34±3.20 11.87±1.56对照组（n=40） 11.32±1.39 12.38±1.61 17.41±3.14 11.90±1.52 t 值 0.093 0.084 0.099 0.087 P 值 0.926 0.933 0.922 0.931干预后观察组（n=40） 17.85±2.35 17.69±2.30 27.08±4.22 20.17±3.46对照组（n=40） 14.76±1.42 14.52±2.04 21.59±3.47 16.41±2.92 t 值 7.118 6.521 6.355 5.252 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后血糖水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血糖水平比较（mmol/L，±s）

表2 两组干预前后血糖水平比较（mmol/L，±s）

组别 n FPG 2 h PBG干预前 干预后干预前 干预后观察组 40 7.22±0.68 5.24±0.17 9.08±0.65 6.15±0.28对照组 40 7.25±0.71 6.48±0.54 9.11±0.59 7.79±0.33 t 值 0.193 13.853 0.216 23.967 P 值 0.848 ＜0.001 0.829 ＜0.001

2.3 两组干预前后WHOQOL-100 评分比较 见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-100 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后WHOQOL-100 评分比较（分，±s）

时间 心理方面 环境方面 生理方面 社会方面 总分干预前观察组（n=40） 9.05±1.69 11.30±1.79 9.54±1.82 9.73±1.84 41.62±4.93对照组（n=40） 8.98±1.71 11.25±1.81 9.50±1.86 9.65±1.91 40.54±5.08 t 值 0.184 0.124 0.097 0.191 0.965 P 值 0.854 0.902 0.923 0.849 0.338干预后观察组（n=40） 13.58±2.89 16.28±2.99 14.80±2.37 13.54±1.71 54.33±6.19对照组（n=40） 12.43±2.17 14.56±2.06 13.61±2.25 12.49±2.65 47.85±5.35 t 值 2.013 2.996 2.303 2.106 5.009 P 值 0.048 0.004 0.024 0.039 ＜0.001

2.4 两组母婴结局比较 见表4。

表4 两组母婴结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕期常见并发症，多数患者无明显自觉症状，一般发现于糖筛检测中，相关研究显示，其发病主要与患者年龄、肥胖、糖尿病家族史等有关[12-13]。 临床中应注意与糖尿病合并妊娠进行区分，该类患者是指妊娠前已确诊为糖尿病。 妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间首次出现糖代谢异常，其原因如下：妊娠初期胎儿通过胎盘获取所需营养物质其葡萄糖量增加，另外孕妇雌激素、孕激素分泌增加而使胰岛素分泌增加从而形成高胰岛素血症[14]；妊娠中晚期胎盘激素因孕周不断增加其分泌增多并可对胰岛素产生拮抗作用，使母体外周组织对胰岛素敏感性降低，因此，发生糖代谢异常[15]。 临床以药物治疗为主且效果明显，但孕妇为特殊人群，有效的健康管理干预在治疗中具有关键作用，另外孕妇自身依从性也是影响治疗的重要因素[16]。

远程家庭护理干预主要通过互联网实施，该护理模式对时间、空间无限制，可加强患者与医护人员的联系，可随时掌握患者病情变化。 本研究结果显示，干预后，观察组C-DMSES 中血糖监测、遵医用药、饮食控制、运动锻炼得分高于对照组（P＜0.01），提示对妊娠糖尿病患者给予远程家庭护理干预，可提升其自我管理能力、促进治疗。 其原因可能是通过远程护理管理平台护理人员根据患者个体情况不同为其制订合理的干预计划，对患者血糖、药物、饮食、运动方面进行密切指导，从而改善不良生活习惯、提升患者自我管理能力。 血糖即血液中的糖，多为葡萄糖，而体内各组织细胞活动所需能量大多来自葡萄糖，因此，血糖应维持在一定水平。 空腹血糖、餐后血糖是糖尿病患者病情重要监测指标，可反映患者基础胰岛素分泌情况及前一天晚餐吸收状况，另外，空腹血糖水平升高也可引起餐后血糖水平上升[17-18]。 本研究结果显示，干预后，观察组FPG、2 h PBG 低于对照组（P＜0.01），提示对妊娠糖尿病患者给予远程家庭护理干预，可改善患者血糖水平，与蒋花香等[19]研究结论一致。 分析原因可能是在远程家庭护理干预下，护理人员通过远程管理平台对患者实施健康管理，充分掌握血糖水平，同时对其用药、饮食、运动等情况也有一定掌握，可根据血糖仪上传的血糖水平指导患者对用药、饮食、运动等进行调整，从而使血糖得到控制。 本研究结果显示，干预后，观察组WHOQOL-100 中心理、环境、生理、社会方面得分和总分高于对照组（P＜0.05，P＜0.01），提示给予妊娠糖尿病患者远程家庭护理干预，可促进其生活质量提高。 其原因可能得益于患者自我管理能力提升、血糖水平控制良好，另外，心理状况也可影响血糖水平及其依从性，因孕妇妊娠期间生理变化，易引起情绪波动如焦虑、紧张，当情绪过于激动时，可增强体内交感神经兴奋性，从而增加升糖激素如肾上腺素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等分泌，从而导致血糖升高、治疗依从性下降，因此，应给予患者心理管理[20]。 护理人员通过管理平台向患者科普妊娠期糖尿病知识、介绍血糖控制良好案例的同时，在家属鼓励、支持下使患者治疗信心增强，且家属对患者用药、饮食、运动方面还可以进行督促进一步加强患者自我管理能力、稳定其血糖水平，从而提升患者生活质量。 本研究结果还显示，观察组母婴结局优于对照组（P＜0.01），提示对妊娠糖尿病患者给予远程家庭护理干预，可改善其母婴结局。

综上所述，远程家庭护理计划应用于妊娠期糖尿病患者健康管理中，可促进患者自我管理能力提升、血糖水平改善及生活质量提高，并对母婴结局具有改善作用，值得临床推广。