基于循证理论的中西医结合护理模式对血液透析肾病患者的影响

黄慧敏，胡素媛，卢永烨

（广州市中西医结合医院 广东广州510800）

肾脏疾病是临床内科常见疾病，当进入肾衰竭阶段尤其是尿毒症期肾脏排毒、排水能力逐渐丧失，毒素蓄积于身体引起患者恶心、呕吐，可对各个脏器造成严重损伤。 血液透析是急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，是将血液中毒素、代谢物及多余水分排出以维持其正常功能[1]。 随着透析时间的延长和疾病带来的影响，患者可能出现营养不良、焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题，从而使其生活质量明显下降[2]。 随着医疗环境的改变，临床护理要求也随之提高，相关研究表明，有效的护理措施可改善肾病血液透析患者临床症状[3]。 我国传统中医不仅在临床各种疾病治疗中具有明显作用，在护理中也可发挥相应作用[4]。 本研究给予血液透析肾病患者基于循证理论的中西医结合护理，以探讨对其临床症状及生活质量的影响。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月1 日～2020 年11月30 日在本院进行血液透析的186 例肾病患者为研

究对象。 纳入标准：①均接受临床规范性血液透析治疗者；②临床资料完整者；③可正常沟通交流者；④签署研究知情同意书者。 排除标准：①精神疾病患者；②重要脏器功能代谢障碍者；③有免疫系统、内分泌系统、感染性疾病、精神疾病及恶性肿瘤者；④依从性差者；⑤近期参与其他临床试验者；⑥拒绝参加本研究者。 经本院医学伦理委员会批准。 按照随机数字法将患者分为观察组和对照组各93 例。 观察组男57 例、女36 例，年龄（45.30±9.87）岁；体重（61.55±5.46）kg；体质量指数（BMI）（22.79±0.81）；病程（6.86±2.05）年；受教育程度：小学14 例，初中、高中及中专47 例，大专及以上32 例。 对照组男55 例、女38 例，年龄（46.14±9.35）岁；体重（62.08±5.12）kg；BMI（22.63±0.89）；病程（6.92±1.87）年；受教育程度：小学20 例，初中、高中及中专43 例，大专及以上30例。 两组性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予病情观察、药物指导、生活指导、健康指导等常规护理。 观察组在常规护理基础上给予基于循证理论的中西医结合护理模式，具体内容如下。 ①成立循证护理中西医结合护理小组，并统一培训，使其理解并掌握循证护理、中西医结合护理临床意义；小组根据肾病患者血液透析实际情况、既往病史及病情特点等通过查阅文献和书本资料、小组讨论制订适合患者的护理计划，根据护理计划给予患者中西医结合护理。 ②心理护理：通过以情胜情、移情暗示情志护理方式向患者介绍肾病血液透析相关知识及生活质量明显改善案例，引导患者以正确、积极的态度面对透析，理性对待自身疾病，消除其恐惧感；同时增加与患者的沟通次数，注意观察其情绪变化，可将其注意力转移到患者感兴趣的电视节目、音乐、电影等，减少患者对自身疾病的关注度。 ③睡眠障碍护理：给予患者中药泡脚、耳穴压豆护理，药方组成为五味子、茯神、夜交藤各30 g，合欢花、石菖蒲、生龙骨各20 g，香附、黄连各10 g，甘草5 g，患者于每晚睡前浸泡双脚，盆中加入40 ～50 ℃温水3000 ml，待适应水温后添加水没过脚踝，浸泡时间为20 ～30 min；耳穴压豆穴位选取双侧耳心、脾、肾、交感、神门、皮质下、内分泌穴位并进行消毒，取5 mm×5 mm 胶布将王不留行籽置于中间位置并将胶布贴压于穴位上，指导患者用手指适当用力按压穴位3 ～5 min，程度为感受到热、麻、胀、痛为宜，4～6 次/d，每2 d 更换1 次。 ④饮食护理：指导患者以低盐、低磷、低胆固醇为饮食原则，选择维生素丰富、优质低蛋白食物，忌辛辣、刺激性食物，指导患者进行自我监控，保证营养摄入，控制干体重。 另外，根据患者实际病情可指导不同进食：膀胱湿热者可指导其进食绿豆、赤小豆、玉米须水等，肾阴者可指导其进食枸杞、银耳、木瓜等，脾肾两虚者可指导其进食山药粥，水肿者可指导其进食冬瓜、薏苡仁。 ⑤健康指导：根据患实际情况指导其进行合适体育锻炼，如散步、打太极、练五禽戏等，增强身体素质。 嘱患者遵医嘱按时服药和休息，养成良好生活作息习惯，保证充足睡眠，配合护理工作。

1.3 观察指标 ①肾功能：检测尿素氮、血清肌酐水平，收集患者24 h 尿液，利用甲醛强化间接法检测尿素氮，利用苦味酸法对血清、尿肌酐检测；采用罗氏全自动生化分析仪及配套试剂以生化法检测24 h 尿蛋白量。 ②心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）[5]评估护理前后患者焦虑情况，量表共20 项，每项1 ～4 分共4 个等级，其评分＜50 分为正常，50 ～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑；根据抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者护理前后抑郁情况，量表共20 项，每项1 ～4 分共4 个等级，其评分＜53 分为正常，53～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁。 ③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评估患者护理前后睡眠质量，包括日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍7 个方面，总共24 个题目，其19 题为患者自评，5 题为他评（由护理人员），除条目19 和5 个他评外全部计分，评分采用Likert 4级评分法，0～4 分依次代表极小影响至极大影响，总分值为0～21 分，分值越高表示睡眠质量越差。 ④生活质量：采用肾病生活质量评分表1.3 版（KDQOLSF1.3）[8]评估护理前后患者生活质量。 包括肾脏疾病和生活质量2 个方面评估，其中肾脏疾病包括认知能力、肾病影响、肾病生活负担、症状与不适、社交能力、社会支持、工作状态、睡眠质量、透析医护人员鼓励、患者满意度、性功能11 个维度，生活质量包括躯体疼痛、身体机能、身体职能、情感职能、社会功能、精力、精神健康、总体健康8 个维度。 总分值为100 分，分值越高表示生活质量越好。 ⑤满意度：根据医院自制护理满意度调查表对患者进行回访，其内容为护理态度、护理沟通、健康教育，满分为100 分，评分越高表示满意度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析和处理。 计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

组别 n SAS 评分SDS 评分护理前 护理后护理前 护理后观察组 93 65.39±5.20 40.73±3.12 66.82±5.45 39.40±3.16对照组 93 65.74±5.33 44.59±2.84 65.97±6.13 45.68±4.57 t 值 0.453 8.823 0.999 10.900 P 值 0.651 ＜0.001 0.319 ＜0.001

2.2 两组患者满意度比较评分 见表2。

表2 两组患者满意度评分比较（分，±s）

表2 两组患者满意度评分比较（分，±s）

组别 n 护理态度 护理沟通 健康教育观察组 93 93.58±1.47 94.80±1.50 93.96±1.24对照组 93 92.41±1.53 92.37±1.78 92.35±1.41 t 值 5.318 10.067 8.269 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组护理前后肾功能比较 见表3。

表3 两组护理前后肾功能比较（±s）

表3 两组护理前后肾功能比较（±s）

组别 n 24 h 尿蛋白（mg/24 h）尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后观察组 93 884.65±202.39 642.73±165.81 5.91±1.77 4.33±1.29 118.65±10.59 87.58±8.12对照组 93 883.59±203.07 720.92±186.27 5.87±1.69 5.26±1.42 117.24±11.65 95.30±9.57 t 值 0.036 3.024 0.158 4.675 0.864 5.932 P 值 0.972 0.003 0.875 ＜0.001 0.389 ＜0.001

2.4 两组护理前后PSQI 评分比较 见表4。

表4 两组护理前后PSQI 评分比较（分，±s）

表4 两组护理前后PSQI 评分比较（分，±s）

时间 日间功能 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠质量 催眠药物 睡眠障碍护理前观察组（n=93） 2.35±0.65 2.10±0.60 1.65±0.48 1.84±0.55 2.16±0.58 1.77±0.39 1.85±0.53对照组（n=93） 2.38±0.68 2.11±0.62 1.63±0.44 1.82±0.51 2.14±0.63 1.79±0.46 1.83±0.52 t 值 0.308 0.112 0.296 0.257 0.225 0.320 0.260 P 值 0.759 0.911 0.767 0.797 0.822 0.750 0.795护理后观察组（n=93） 1.30±0.38 1.36±0.40 1.15±0.32 1.24±0.37 1.41±0.36 1.16±0.34 1.26±0.33对照组（n=93） 1.56±0.45 1.54±0.43 1.38±0.41 1.48±0.41 1.57±0.45 1.49±0.44 1.53±0.42 t 值 4.257 2.956 4.265 4.191 2.677 5.723 4.875 P 值 ＜0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001 0.008 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组护理前后KDQOL-SF 1.3 评分比较见表5。

表5 两组护理前后KDQOL-SF 1.3 评分比较（分，±s）

表5 两组护理前后KDQOL-SF 1.3 评分比较（分，±s）

项目 护理前观察组（n=93） 对照组（n=93）t 值 P 值 护理后观察组（n=93） 对照组（n=93）t 值 P 值躯体疼痛 58.37±5.69 59.10±4.78 0.947 0.345 80.14±5.92 73.96±6.11 7.005 ＜0.001身体机能 52.16±4.64 52.20±4.51 0.060 0.953 66.02±5.80 60.19±5.05 7.311 ＜0.001身体职能 52.05±4.56 51.93±5.10 0.169 0.866 65.21±7.01 60.25±6.23 5.100 ＜0.001情感职能 50.42±5.98 50.72±6.04 0.340 0.734 68.12±6.39 59.38±7.50 8.554 ＜0.001社会功能 45.33±6.21 45.78±5.98 0.503 0.615 70.08±7.15 62.40±7.43 7.183 ＜0.001精力 47.36±4.20 47.22±4.57 0.218 0.828 55.74±6.72 50.15±4.94 6.463 ＜0.001精神健康 46.23±5.18 46.30±4.86 0.095 0.924 67.48±5.24 61.81±4.88 7.636 ＜0.001总体健康 30.11±4.14 30.16±4.12 0.083 0.934 45.94±5.57 40.06±5.12 7.495 ＜0.001

3 讨论

由于社会不断发展及生活、饮食习惯逐渐变化，肾病发生率呈上升趋势[9]。 有关研究表明，截止至2017 年全球慢性肾脏病患者已达6.975 亿，而中国肾病患者人数达1.323 亿[10]，说明肾病患病率较高，应对肾脏健康加强关注。 肾病发生的原因可能与糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等因素有关，而我国近年来糖尿病、高血压人群比例不断上升，从而使肾病患病率增加。 血液透析虽可改善患者症状控制病情发展，但长时间治疗使患者生理、心理均产生不同程度的损害，故应给予患者对应护理以改善患者生活质量。

基于循证理论的护理是在循证医学影响下而产生的护理理念，是指护理人员在制订护理干预方案中将科研结论、患者病情与意愿临床经验充分结合，以客观的科学研究结果作为临床实践的决策依据为患者提供最优质的护理，同时有利于提升护理人员工作主动性、提升其自身成就感[11]。 本研究结果显示，护理后，观察组24 h 尿蛋白、尿素氮、血肌酐低于对照组（P＜0.01），提示对行血液透析肾病患者实施基于循证理论的中西医结合护理模式，可改善其肾功能。有关报道显示，血液透析患者其焦虑、抑郁发生率较高[12]，长期频繁治疗、日常和社会活动受到限制、机体失衡等，致使患者心理压力增加，随时间延长患者逐渐发生焦虑、抑郁、睡眠障碍等。 本研究结果显示，护理后，观察组SAS 评分、SDS 评分及PSQI 各方面评分均低于对照组（P＜0.01），提示对行血液透析肾病患者实施基于循证理论的中西医结合护理模式，可改善其心理状况、睡眠质量，分析其原因在中医情志护理干预下患者对血液透析、肾病相关知识了解加深，且在护理人员引导下将对自身疾病和治疗注意力转移到其他事物方面，焦虑、抑郁负性情绪得到缓解。本研究中针对患者睡眠障碍给予患者中药泡脚、耳穴压豆干预，其中泡脚药方中五味子味酸、甘，性温，主要功效为益气生津、收敛固涩、补肾宁心，现代药理学表明，五味子对中枢神经系统具有镇静抑制作用，五味子中醇提取物、醇甲等可使中枢神经活动减少从而改善睡眠状况[13]；茯神味甘淡、性微温，主要功效为宁心安神、利水，常用于失眠患者；夜交藤味甘微苦、性平，具有补中益气、养心安神、祛风通络之效，常用于改善睡眠；合欢花味甘性平，具有舒郁理气、安神活络之效，常用于治疗心神不安、忧郁失眠；石菖蒲味辛、性微温，具有宁神益智、化湿开胃、祛痰开窍之效，现代药理学表明，其煎剂或挥发油可减少神经活动，且挥发油中细辛醚为有效镇静成分[14]；生龙骨味甘涩、性平，主要功效为镇静安神、平肝潜阳；香附味辛、微甘苦，性平，主要功效为理气调中、疏肝解郁；黄连味苦性寒，可用于心烦不寐治疗；甘草味甘性平，主要功效为益气补中、清热解毒、调和药性。 耳穴压豆所选穴位心、脾、肾、交感、神门、皮质下、内分泌等耳穴，其中心、脾、肾对应器官心、脾、肾，按压穴位可养心安神、调和脾胃、交通心肾；交感穴滋阴潜阳，按压此穴可使神经紊乱得到改善，进而促进睡眠改善；神门穴可镇静安神，按压此穴时可加快基底动脉、左右椎动脉血流速度，从而改善大脑血供，使头昏、头痛等症状减轻，从而改善睡眠状况；按压皮质下穴时可安神止痛，调节大脑皮层兴奋、抑制促进平衡；内分泌穴可利水消肿，改善内分泌功能。 中药泡脚、耳穴压豆联合干预可促进脏腑功能调节，加强养心宁神之效，改善睡眠障碍，与余丽萍等[15]结论一致。 本研究结果显示，护理后，观察组KDQOL-SF1.3 中躯体疼痛、身体机能、身体职能、情感职能、社会功能、精力、精神健康、总体健康得分高于对照组（P＜0.01），提示对行血液透析肾病患者实施基于循证理论的中西医结合护理模式，可促进其生活质量提高。 分析原因可能是在基于循证理论的中西医结合护理模式下通过对患者心理、睡眠障碍、饮食、健康指导等方面进行具体干预，患者躯体疼痛、身体机能、身体职能、情感职能、社会功能等方面改善，从而使生活质量得到提升。 本研究结果显示，观察组护理态度、护理沟通、健康教育满意度得分高于对照组（P＜0.01），提示对行血液透析肾病患者实施基于循证理论的中西医结合护理模式，可提升护理满意度，促进护患关系。

综上所述，基于循证理论的中西医结合护理模式应用于血液透析肾病患者中，可有效改善其肾功能及相关临床症状，促进生活质量提高，可在临床推广。