罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用效果分析

郑西龙

（葫芦岛市连山区新兴医院，辽宁 葫芦岛 125000）

0 引言

分娩指的是胎儿与母体脱离，然后成为一个独立存在个体的这段时期以及过程[1]。目前，临床上将分娩一共分为3 个产程：①第1 产程：属于产妇宫口扩张期；②第2 产程：属于分娩出胎儿的时期；③第3 产程：属于娩出胎盘的时期[2]。而自然分娩作为临床上一直以来推崇的分娩方式，它不仅是一种最理想的分娩方式，同时该方式也不会对产妇以及胎儿造成较大的损伤，有助于促进产妇产后恢复，降低并发症发生的风险，保证母婴的安全[3]。但是，由于大多数产妇在分娩的过程中，容易因剧烈疼痛而对心理与生理造成不同程度影响，导致产妇无法顺利完成自然分娩。有相关的临床研究显示[4]，大约有90%以上的产妇，渴望或是要求无痛分娩；大约有30%具备自然分娩条件的产妇因无法忍受疼痛，而选择剖宫产。因此，减轻产妇分娩过程中的疼痛，采取一种不影响产妇分娩与母婴安全的分娩镇痛方式极其重要。基于此，本文主要将2018 年1 月至2020 年1 月在我院分娩的120 例产妇作为研究对象，实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛后，对其应用效果进行探析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入120 例研究对象，且所有研究对象均为2018 年1 月至2020 年1 月在我院分娩的产妇，其中有60 例产妇在本研究中实施常规产科处理方式，未采用分娩镇痛（对照组），另外60 例产妇在本研究中采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方式分娩镇痛（观察组）。两组产妇比较平均年龄、平均孕周、平均体重等基线资料，无统计学意义（P＞0.05），可以对比，见表1。

纳入标准：①均对本次研究知情，并自愿签订同意书；②均为足月单胎初产妇；③均采用经阴道分娩方式；④无本次研究药物过敏者；⑤无精神疾病者。

排除标准：①中途退出本次研究者；②伴有心、肝、肾等重要脏器障碍者；③合并妊娠并发症者；④合并凝血功能障碍者；⑤存在阴道分娩禁忌症者。

表1 两组产妇基线资料对比（）

表1 两组产妇基线资料对比（）

1.2 方法

对照组实施常规产科处理方式，未采用分娩镇痛：①待产妇进入待产室之后，需要密切监测产妇的各项情况；②由专业的产科临床医师负责产妇的分娩全过程，在此过程中未给予产妇分娩镇痛措施。

观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛方式：①将产妇送入待产室之后，应严密监测产妇的各项生命体征（包含血压、心率、脉搏、血氧饱和度）以及胎心。②为产妇开放静脉液路，并向其输注乳酸钠林格液，然后再给予产妇常规的鼻导管吸氧。③当产妇的产程进入到潜伏期，且产妇提出解除产痛的要求之后，便开始对产妇进行罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。④协助产妇采取左侧卧位、头低屈膝体位，然后对产妇进行硬膜外穿刺（穿刺部位可选取L2～L3或是L3～L4间隙）。⑤穿刺成功后，通过硬膜外将穿刺针置入25G 腰麻穿刺针；见到脑脊液流出之后，向产妇的蛛网膜下腔注入罗哌卡因（生产厂家：湖北宜昌人福药业有限公司；批准文号：国药准字H20 103636；使用剂量为4mg）。⑥在产妇的硬膜外向侧置管（长度为3～4cm），并将其固定好；协助产妇采取平卧体位，然后连接镇痛泵，对产妇进行硬膜外自控镇痛。⑦镇痛泵药物配方如下：罗哌卡因（剂量8mL）+舒芬太尼（生产厂家：IDT Biologika GmbH；批准文号：注册证号H20 080426；使用剂量25μg）+生理盐水，配置100mL；设置镇痛泵参数：持续输液量维持在每小时6mL，自控给药量为6～8mL/次，锁定时间为30min，总量为100mL。⑧产妇在分娩的过程中，需密切监测其心率、血压以及胎心的变化情况，分娩2h之后，拔出硬膜外导管。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度评估：采用VAS 评分量表[5]，对两组产妇镇痛前、第1 产程、第2 产程、第3 产程的疼痛程度进行评分，总分10 分，0 分代表无痛，10 分代表剧烈疼痛，1～9 分代表不同程度的疼痛。

（2）统计两组产妇第1 产程、第2 产程、第3产程的时间。

（3）详细记录两组产妇自然分娩成功率。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS 23.0 软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间段的疼痛评分比较

表2 结果显示，两组产妇镇痛前疼痛评分比较无统计学差异（P＞0.05）；第1 产程、第2 产程、第3 产程的疼痛评分，观察组显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产妇疼痛评分比较（,分）

表2 两组产妇疼痛评分比较（,分）

2.2 两组产妇产程时间比较

表3 结果显示，比较观察组与对照组第1 产程、第2 产程、第3 产程的时间，前者第1 产程的时间明显少于后者，统计学差异显著（P＜0.05）。

表3 两组产妇产程时间比较（,min）

表3 两组产妇产程时间比较（,min）

2.3 两组产妇自然分娩成功率比较

表4 结果显示，观察组自然分娩成功率为81.67%，对照组为56.67%，前者明显高于后者，具有统计学差异（P＜0.05）。

表4 两组产妇自然分娩成功率比较[n(%)]

3 讨论

分娩作为女性的一个正常生理过程，同时该过程相对来讲也比较复杂。对于自然分娩的产妇来讲，在分娩的过程中基本都存在不同程度的疼痛现象，而这种疼痛能够导致产妇发生一系列神经内分泌反应，从而促使产妇出现血管收缩、胎盘血流减少等情况，进而对产妇、胎儿造成一定的影响[6]。因此，人们对自然分娩舒适度、分娩质量以及分娩安全性所提出的要求也越来越高。分娩镇痛作为一种利用镇痛药物来减轻产妇在分娩过程中疼痛的方式，椎管内阻滞技术现阶段已在临床上广泛应用，属于比较理想的分娩镇痛方法，具有镇痛效果佳、起效速度快等特点；并且，留置在硬膜外腔中导管，还能够使用在硬膜外持续与自控的镇痛中，同时还能满足急症剖宫产手术的需求[7]。

产妇在分娩过程中进行分娩镇痛时，对所选用的镇痛药物要求较高，它不仅要具有良好的镇痛效果，同时还不能对母婴的身体健康造成任何危害[8]。本次研究中，观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉后，其第1 产程、第2 产程、第3 产程的疼痛评分与1 产程时间与对照组比较，前置明显低于后者（P＜0.05）。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，它在穿血脑屏障、麻醉效果、脂溶性方面的效果优于芬太尼；但是，若是单独使用舒芬太尼或是使用剂量过大，可能会发生一系列不良反应[9]。因此，应将其与其他药物联合应用。罗哌卡因则属于是一种纯左旋光学异构体麻醉药物，较右旋式异构体的毒性小，且作用时间相对较长[10]；罗哌卡因的作用机制与其他的麻醉药物一样，都是通过抑制产妇的神经细胞钠离子通道，以此来发挥出阻断产妇神经兴奋、传导阻断的作用[11-13]。二者联合应用可起到良好的镇痛效果，降低麻醉性镇痛药物的使用剂量，同时还能减少局麻药物的浓度，从而降低产妇发生低血压、胎儿呼吸抑制的风险，具有较高的安全系数[14-15]。

综上所述，在产妇分娩的过程中采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的方式进行镇痛，能获得良好的效果，不仅能减轻产妇在分娩过程中的疼痛，还能缩短产妇的分娩时间，值得应用。