128 排螺旋CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用效果

胡伟

（青海油田医院，甘肃 敦煌 736202）

0 引言

冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病[1]。冠心病最常见的症状是心前区疼痛，疼痛范围在一掌左右。疼痛性质是压榨性的、绞痛性的或者烧灼样的，患者可有濒死感，疼痛可放射至肩部、腹部，后背或者前臂内侧，一定要时刻保持关注。冠心病患者可能导致活动耐受性下降，生活质量下降的危害。此外如果长期存在心肌缺血，可能导致心肌坏死或心室重构，心力衰竭，患者情况恶化[2]。如果控制不好，冠心病可能发展为心肌梗塞，从而导致严重的心力衰竭、恶性心律失常，甚至猝死，从而严重危及生命和健康[3]。现如今在临床治疗中并没有特殊的治疗方法，只能说是相应的改善患者的临床症状，控制疾病的继续发展，尽量的提升患者的生活质量[4]。而在临床经验中观察得出，因为冠心病的早期发展过程较长，如果在处于发病早期做出适当的诊断，同时配合相应的干预措施，能够相应的改善疾病的发展进程[5]。鉴于此，本文就观察128 排螺旋CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用效果，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月至2020 年7 月我院接收的冠心病患者共70 例，按照随机数字表法进行分组，分为观察组和对照组，每组35 例，对照组患者男性20例，女性15例，年龄33～73岁，平均（59.42±7.73）岁；观察组患者男性24 例，女性11 例，年龄38～79 岁，平均（53.42±4.53）岁。所有患者年龄、病情等方面指标均符合学术诊断标准，病情程度方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性，所有患者及家属均自愿签订知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情并批准研究。

纳入标准：①所有患者经检查均确诊为冠心病患者；②患者内分泌以及肝功能正常；③所有患者均没有感染性疾病或者脑血管方面的病变。

排除标准：①患者伴随有心、肝、肾等重大脏器功能不全的；②患者同时伴有恶性肿瘤的；③患者凝血方面功能异常的。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉血管造影CAG

使用西门子公司生产的数字化平板血管造影系统对患者进行检查，首先患者选择仰卧位，对于需要穿刺的位置实施常规的消毒铺巾，并且对患者实施局部麻醉。然后经股动脉或者桡动脉穿刺并且置入导管，在患者的两侧冠状动脉注射适量的造影剂，最后开始进行检测。取患者的右侧冠状动脉造影的检测结果，正确指导患者变化体位，最后通过相应的计算判断冠状动脉的狭窄程度，并且对患者的最终诊断结果结合各项数据进行相应的归类。

1.2.2 128 排螺旋CT

患者在进行检查之前，需要让心率控制在75次/min 以下，并且在检查前的4h 禁食。指导患者如何在检测的过程中正确的屏气，使用前瞻性心电门控序列进行定位像扫描，从患者的气管隆突的地方开始进行检验，一直到隔顶下方的5mm 的地方为止。将仪器调整至相应的参数，然后在患者的肘前静脉静脉置管的地方注入适量的碘普罗胺，注射的速度控制在3～5mL/s，同时使用相同的注射速度注入生理盐水，对患者进行回顾性心电门控冠脉造影。然后将检验出来的图像通过工作站的中转分析，运用自带的软件进行三维重建，利于后续诊断观察。

1.3 观察指标

①观察不同冠状动脉分支斑块的CT 值然后做出相应的分类，分别为斑块、纤维斑块、钙化斑块以及混合型斑块几大分类。②然后分别使用128 排螺旋CT 和冠状动脉血管造影CAG 对不同冠状动脉狭窄程度做出评估，分别为重度、中度、轻度三个阶级。③同时分析左冠状动脉主干、左回旋支动脉、左前降支以及右冠状动脉的诊断特异度和敏感度。④最后以冠状动脉血管造影CAG 为标准，分析128 排螺旋CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的特异度和敏感度差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同冠状动脉粥样硬化的斑块性状

所有患者在经过检查后发现共计158 个斑块，不同冠状动脉粥样硬化的斑块性状差异较大，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 不同诊断方式对不同冠状动脉狭窄程度的差异

128 排螺旋CT 和冠状动脉血管造影CAG 对不同冠状动脉狭窄程度的数据对比无明显差异，组间数据差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 不同冠状动脉粥样硬化的斑块性状[n(%)]

表2 不同诊断方式对不同冠状动脉狭窄程度的差异（n）

2.3 不同冠状动脉的128 排螺旋CT 的的诊断差异

128 排螺旋CT 和冠状动脉血管造影CAG 的诊断差异数据对比无明显差异，组间数据差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05），详见表3。

2.4 不同诊断方式的疾病诊断差异

128 排螺旋CT 的的诊断的特异度为66.67%，敏感度为90.84%，详见表4。

表3 不同冠状动脉的128 排螺旋CT 的的诊断差异（n）

表4 不同诊断方式的疾病诊断差异（n,%）

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，当冠状动脉出现狭窄后，会导致心脏供血供氧减少，不能为心脏提供足够多的含氧血液，轻者多无明显症状或者仅在进行剧烈活动后出现身体不适[6]。最常见的症状为胸部疼痛不适，部位主要在胸骨体中上段之后，可向左肩、左侧上臂内侧、颈部等放射，疼痛性质为压迫样或者压榨样，部分人群可以出现仅有胸闷但是无胸痛，可在数分钟后缓解。同时伴随胸部疼痛会出现症状轻重不一的呼吸急促、牙齿疼痛、冷汗、头晕、恶心、呕吐或者消化不良等症状[7]。

CT 的排数指CT 机探测器的数目，128 排CT 属于螺旋CT，是目前非常先进的检查方法，与其他的检测方法相比，128 排CT 的扫描层厚更薄可达到0.3mm[8]。扫描时间更短，患者受到辐射剂量更低，图像处理功能更强大，螺旋CT 的级别越高，扫描的层数越多，分辨率越高，越接近于患者的真实情况[9]。128 排CT 用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断，准确率非常高，相对来说对于发现心脏的血管狭窄敏感性还是很高，128 排CT 检查没有创伤性，更容易被患者接受[10]。在本次数据分析中得出结果，所有患者在经过检查后发现共计158 个斑块，不同冠状动脉粥样硬化的斑块性状差异较大，128 排螺旋CT 和冠状动脉血管造影CAG 对不同冠状动脉狭窄程度的数据对比无明显差异，且128 排螺旋CT 和冠状动脉血管造影CAG 的诊断差异数据对比无明显差异，同时128 排螺旋CT 的诊断特异度为66.67%，敏感度为90.84%。

综上所述，128 排螺旋CT 冠状动脉成像在冠心病诊断应用中对于特异度和敏感度较检出率较高，而且在操作过程中对患者不会造成任何的创伤，不但增强了患者的安全性，同时还经济适用，值得临床推广。