二甲双胍、氨氯地平联合饮食、运动干预对代谢综合征患者血糖与代谢指标水平的影响

林柏青，刘洪清，赖明耀

（1.平远县人民医院内一科，广东 梅州 514699；2.平远县八尺镇卫生院内科，广东 梅州 514649）

近年来，随着我国社会的发展，国民生活质量的提高与生活方式的改变，代谢综合征发病率显著上升，其中以肥胖、高血压、高血糖最为突出，有研究指出，代谢疾病是诱发冠心病、脑梗死等严重心脑血管疾病的重要因素之一[1]。目前，对于代谢综合征患者，临床多采用常规降压药物治疗与运动、饮食综合干预，但常规治疗效果并不理想，且疗效较慢，影响患者正常生活与工作[2]。氨氯地平与二甲双胍缓释片均为常用的降压和降糖药物，其中氨氯地平为治疗高血压与冠状动脉疾病的常用药物，半衰期较长，可与其他抗高血压药联合使用；二甲双胍缓释片具有疗效佳、不良反应少等特点，能够起到抗动脉粥样硬化等作用，有研究表明二者合用可有效降低糖尿病患者血糖指标水平，且依从性好，患者易于接受[3]。本研究旨在探讨二甲双胍、氨氯地平联合饮食、运动干预对代谢综合征患者血糖与代谢指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取平远县人民医院2018年1月至2020年1月收治的86例代谢综合征患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各43例。对照组患者中男性23例，女性20例；年龄19～71岁，平均（46.21±4.33）岁；病程1～3年，平均（1.53±0.41）年。观察组患者中男性21例，女性22例；年龄20～70岁，平均（46.39±4.35）岁；病程1～3年，平均（1.57±0.43）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。患者或家属对本研究知情同意，同时经院内医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《临床诊疗指南：内分泌及代谢性疾病分册》[4]中的相关诊断标准者；体质量指数≥ 24 kg/m2者；无急性、慢性感染病者等。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；合并心脑血管疾病者；有药物减肥史者等。

1.2 方法 对照组患者采用饮食、运动干预。饮食干预：结合医学营养治疗制定，选取豆制品、鱼、蛋、奶等低脂肪、高纤维素食物为主。运动干预：年龄 ＜ 40岁患者，指导其进行适量有氧运动，如散步、慢跑、肌肉拉伸、弹性训练、保健操等，运动时间约50 min/d，运动过程中患者心率保持120次/min左右，体温不宜超过38.5 ℃；年龄≥ 40岁患者，运动方式以慢走为主，运动时间约50 min/d。所有运动均于进食后30 min进行，进行室内运动时应保持空气流通，室外运动应避开空气污染严重时间段，运动过程中应随身携带糖果或饼干等补充能量食品，若途中出现血糖不足应及时补充，于运动后2 h补充碳水化合物。观察组患者在对照组患者的治疗基础上加用苯磺酸氨氯地平片（上海天慈国际药业有限公司，国药准字H20066222，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次 /d，于早餐后30 min服用；盐酸二甲双胍缓释片（江苏祥瑞药业有限公司，国药准字H20051653，规格：0.5 g/片）口服，0.5 g/次，1次/d，于晚餐时服用。所有患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后血压水平，采用血压计测量，运用间接测量法。②比较两组患者治疗前后血糖指标与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，抗凝处理后，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。③分别于治疗前后比较两组患者血脂指标，血液采集方法同②，离心处理（以3 000 r/min转速离心10 min），采用全自动生化分析仪检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。④比较两组患者体质量，分别于治疗前后测量体质量指数、腰臀比，体质量指数=体质量/身高2；腰臀比=腰围/臀围×100%。

1.4 统计学方法 采用SSPS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以()描述，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平 与治疗前比，治疗后两组患者收缩压、舒张压均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者血压水平比较( , mm Hg)

表1 两组患者血压水平比较( , mm Hg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

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2.2 血糖水平、HOMA-IR 与治疗前比，治疗后两组患者FINS、FPG、HOMA-IR均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平、HOMA-IR比较()

表2 两组患者血糖水平、HOMA-IR比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。FINS：空腹胰岛素；FPG：空腹血糖；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数。

F I N S(U/L) F P G(m m o l/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 例数对照组 4 3 1 3.5 1±1.3 6 1 2.1 1±1.2 9*7.3 3±0.6 0 6.9 2±0.5 2*观察组 4 3 1 3.4 9±1.3 7 1 0.2 2±0.1 2*7.4 7±0.1 6 6.4 2±0.1 2*t值 0.0 6 8 9.5 6 6 1.4 7 8 6.1 4 4 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 H O M A-I R治疗前 治疗后对照组 4 3 2.4 4±0.2 3 2.0 0±0.2 0*观察组 4 3 2.4 8±0.2 1 1.7 5±0.1 7*t值 0.8 4 2 6.2 4 5 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5组别 例数

2.3 血脂指标 与治疗前比，治疗后两组患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且观察组低于对照组，血清HDL-C水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂指标水平比较(, mmol/L)

表3 两组患者血脂指标水平比较(, mmol/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 LDL-C HDL-C TC TG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 2.76±0.20 2.43±0.22* 1.81±0.17 1.91±0.20* 5.71±0.60 5.45±0.56* 2.61±0.26 2.16±0.20*观察组 43 2.77±0.16 2.11±0.12* 1.76±0.21 2.03±0.19* 5.70±0.59 4.78±0.49* 2.59±0.24 1.81±0.13*t值 0.256 8.373 1.214 2.852 0.078 5.904 0.371 9.622 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 腰臀比、体质量指数 与治疗前比，治疗后两组患者腰臀比、体质量指数均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者腰臀比、体质量指数比较()

表4 两组患者腰臀比、体质量指数比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 腰臀比 体质量指数(kg/m2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 1.13±0.20 1.00±0.11*30.05±3.16 28.75±2.94*观察组 43 1.15±0.16 0.85±0.12*29.84±3.02 25.13±2.67*t值 0.512 6.042 0.315 5.977 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素，由于患者内脏脂肪大量积聚，加重患者肝脏等脏器负担，导致患者胰岛素敏感性降低，抑制骨骼肌葡萄糖代谢过程，引起胰岛素抵抗，同时肥胖导致患者血脂含量升高，引起血管功能减退，加之高血压影响，易引发冠脉粥样硬化、血栓、脑梗死等严重并发症[5]。伴随医学发展，临床针对代谢综合征患者的治疗也进一步向非药物治疗研究发展，使用运动、饮食干预，虽可缓解患者病情，提高患者生活质量，但起效较慢[6]。

患者肥胖的主要因素为摄入营养过量，导致血清TC合成增加，超过肝脏代谢上限，从而导致患者脂肪大量堆积，血清TC、TG、LDL-C水平会随着血脂浓稠度增加而升高，血清HDL-C水平会随之降低，以上指标均为检测血脂的标志物。氨氯地平作为第三代钙离子拮抗剂，其能有效抑制患者钙离子跨膜运输，扩张外周血管，降低患者血管阻力，起到降压效果[7]。联合合理饮食调控有助于减少患者脂质摄入，控制患者血脂，降低患者体质量指数，同时，高纤维素食物有助于患者机体脂肪分解并降低患者血压，进一步促进其体质量、血脂降低；同时，运动干预可促进患者新陈代谢与血液循环，有效降低患者血压[8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者收缩压、舒张压、血清TC、TG、LDL-C水平、腰臀比、体质量指数均低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，提示二甲双胍、氨氯地平联合饮食、运动可有效降低代谢综合征患者血压，调节血脂指标，减轻患者身体质量。

FINS、FPG均为检测患者体内血糖水平的常用指标，会随着患者血糖升高而升高；HOMA-IR的计算可表示患者机体胰岛素抵抗程度。患者游离脂肪酸水平过高易引起脏器功能降低，进而促使患者发生胰岛素抵抗，引发糖尿病，有氧运动可有效促进患者游离脂肪酸分解，减小患者各脏器负担，从而缓解患者胰岛素抵抗症状，降低血糖。此外，二甲双胍缓释片能减少患者肝部糖分生成，降低患者肠道糖分吸收能力，调节患者血糖指标[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者FINS、FPG、HOMA-IR均低于对照组，提示二甲双胍、氨氯地平联合饮食、运动可有效调节代谢综合征患者血糖指标。

综上，二甲双胍、氨氯地平联合饮食、运动干预可有效降低代谢综合征患者血压，缓解胰岛素抵抗症状，调节血糖、血脂指标，减轻患者体质量，缓解患者病情，值得临床推广使用。