瑞芬太尼与芬太尼对泌尿外科腔镜手术患者血流动力学的影响与安全性分析

吴丽丽，王 洁，曹 晖，万智钢

（苏州市第九人民医院麻醉科，江苏 苏州 215200）

医疗技术水平和配套器械的发展使得微创技术逐渐被应用至疾病的治疗中，腔镜手术可在泌尿外科手术中减少患者的不适感，也使手术治疗时间缩短，但同时对手术麻醉提出了更高水平的要求，既要保持患者血流动力学的稳定性，也要提供足够的镇痛效果，以改善患者的预后情况，减少呼吸抑制的发生，因此在临床中必须予以患者科学规范和安全有效的麻醉方式与药物[1]。芬太尼和瑞芬太尼是两种被临床广泛应用的麻醉药物，芬太尼脂溶性强，半衰期长，但反复多次给药易导致药物蓄积，使患者产生呼吸抑制，延长其苏醒时间[2]。瑞芬太尼见效快、时效短，不易在患者体内长时间蓄积，麻醉可控性强[3]。本研究旨在探讨瑞芬太尼与芬太尼对泌尿外科腔镜手术患者血流动力学的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析苏州市第九人民医院2016年9月至2019年9月收治的85例经腔镜手术患者的临床资料，按照麻醉方式分为芬太尼组（40例）和瑞芬太尼组（45例）。芬太尼组患者中男性22例，女性18例；年龄28～70岁，平均（51.78±4.25）岁；疾病类型：肾脏疾病患者25例，前列腺疾病15例；美国医师协会麻醉分级（ASA）[4]：Ⅰ级12例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例。瑞芬太尼组患者中男性24例，女性21例；年龄30～69岁，平均（51.86±3.32）岁；疾病类型：肾脏疾病28例，前列腺疾病17例；ASA麻醉分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级24例，Ⅲ级11例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南·外科学分册》[5]中的相关诊断标准者；无药物过敏史者；满足腔镜手术适应证者等。排除标准：实质性脏器功能异于常人者；合并感染性病变者；精神类病变者且沟通交流能力差者等。

1.2 方法 所有患者入室后实时监测血压、心率及血氧饱和度，予以局部麻醉，经右侧桡动脉穿刺，并对动脉血压予以监测。麻醉诱导：芬太尼组患者静注2～3 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司，国药准字H20123298，规格：10 mL∶0.5 mg）；瑞芬太尼组静脉注射1～2 μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg/支），两组患者同时以4 L/min的流量予以3 min面罩吸氧，均静脉滴注5 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 mL∶0.1 g）、0.04 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg）。当两组患者意识均消失后，静脉注射0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（江西恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg/支），3 min后予以气管插管，连接呼吸机实施机械通气，参数设置：潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为11～15次/min，二氧化碳分压控制在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之间，瑞芬太尼组瑞芬太尼输注速率为 0.2～0.5 μg/（kg·min），芬太尼组芬太尼追加剂量为1～2 μg/kg，并于切皮前分别给予两组患者60 s静脉注射1 μg/kg瑞芬太尼和2 μg/kg芬太尼。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉诱导后（T0）、气管插管后即刻（T1）、拔管后即刻（T2）的血流动力学指标，采用经颅多普勒超声仪检测平均动脉压，采用生命体征检测仪检测心率，并计算与麻醉前相比的变化值。②记录并比较两组患者麻醉诱导时间、手术时间及苏醒时间。③观察两组患者恶心呕吐、术后躁动及认知功能障碍等不良反应发生情况，并计算不良反应总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理分析，用()表示计量资料，行t检验；多时间点比较采用重复测量方差；用[ 例(%)]表示计数资料，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学 瑞芬太尼组患者T0～T2时平均动脉压变化值持续降低，芬太尼组患者先降低后升高；瑞芬太尼组患者心率变化值先降低后升高，芬太尼组患者持续升高。瑞芬太尼组患者在各时间点平均动脉压、心率变化值均低于芬太尼组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标变化值比较()

表1 两组患者血流动力学指标变化值比较()

注：与T0时比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 动脉压变化值(mm Hg)T0 T1 T2芬太尼组 40 4.58±1.21 3.78±0.56* 3.96±1.12*瑞芬太尼组 45 3.54±0.72 2.92±0.64* 2.81±0.75*t值 4.878 6.555 5.617 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 心率变化值(次/min)T0 T1 T2芬太尼组 40 2.11±0.48 2.72±0.64* 3.16±0.78*瑞芬太尼组 45 2.76±0.32 1.98±0.45* 2.12±0.36*t值 7.419 6.219 8.037 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 手术相关指标 瑞芬太尼组患者麻醉诱导时间、手术时间及苏醒时间均短于芬太尼组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者手术相关指标比较()

表2 两组患者手术相关指标比较()

组别 例数 麻醉诱导时间(min)手术时间(min)苏醒时间(h)芬太尼组 40 10.14±1.25 144.36±20.68 3.81±1.24瑞芬太尼组 45 6.72±1.44 118.64±18.81 2.56±0.52 t值 11.623 6.005 6.182 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反应 瑞芬太尼组患者不良反应总发生率为6.67%，低于芬太尼组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

肾病与前列腺类泌尿系统疾病的发病逐年呈上升趋势，腔镜手术的出现与医师娴熟的手术操作，不仅可达到开放性手术的治疗效果，还可使手术操作时间缩短，但由于术中患者体位较特殊，在气腹建立时会使其心率加快或血压升高，继而引起一系列明显的心血管反应，故选择具有稳定血流动力学的麻醉药物具有重要意义。以往临床麻醉多使用芬太尼，可取得理想的镇痛效果，但芬太尼代谢慢，经静脉给药后可蓄积于患者肝肾等脏器中，还有着较强的脂溶性，在肾功能异常手术治疗中难以发挥理想的麻醉效果。

瑞芬太尼为阿片类受体激动剂，其成分以盐酸芬太尼为主，长时间输注给药不会影响其代谢速率，且药物在患者体内无蓄积，同时在抑制气管插管导致的心血管反应方面具有更明显的优势，术后不会产生呼吸抑制，还可对插管和拔管等过程中出现的不良反应起到缓解与抑制作用，为手术安全提供保障。有研究显示，瑞芬太尼的镇痛效果为芬太尼的3倍，且具有起效快、半衰期短、可控性好等特点[6]。本研究结果显示，瑞芬太尼组患者麻醉诱导时间、手术时间及苏醒时间均短于芬太尼组，不良反应总发生率低于芬太尼组，提示在泌尿外科腔镜手术中应用瑞芬太尼，可缩短麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间，且具有较高的安全性。

由于建立CO2气腹时，人体循环系统受下丘脑 - 垂体 - 靶腺轴的调节，CO2通过腹膜被吸收，交感神经因高碳酸血症而兴奋，会导致血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素、儿茶酚胺等物质浓度显著升高，从而引起血流动力学改变，而临床监测平均动脉压与心率，可反映患者血流动力学情况[7]。瑞芬太尼主要经血液和组织中非特异性酯酶水解，体内代谢不依赖于肝功能，代谢较快，且无生物活性，不会在机体肝脏和肾脏组织蓄积，可稳定心率与动脉压，给身体带来的不良反应较小[8]。本研究结果显示，瑞芬太尼组患者在T0～T2时平均动脉压、心率变化值均低于芬太尼组，提示在泌尿外科腔镜手术中应用瑞芬太尼，可稳定患者的血流动力学。

综上，在泌尿外科腔镜手术中应用瑞芬太尼，可稳定患者的血流动力学，缩短麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间，且具有较高的安全性，具有推广应用价值。