呼吸机辅助治疗对早期急性重症有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者肺功能和血气分析指标的影响

金 海

（南京市江宁医院急诊科，江苏 南京 211100）

早期急性重症有机磷农药中毒是指在短时间内有大量的敌百虫、敌敌畏等有机磷农药迅速进入人体，并对患者神经系统产生损伤，诱发迟发性周围神经病、胆碱能危象等表现。此类患者发病突然且进展速度极快，具有较高的致残率、致死率，并且此类患者容易合并呼吸衰竭，若未能给予及时且有效的急救，则极易诱发患者死亡[1]。常规的急救方法主要为洗胃、药物解毒治疗以及对症治疗等，虽可获得一定的救治效果，然而患者普遍存在呼吸不规、呼吸衰竭等情况，因此积极改善患者的呼吸状况是提升急救效果的重要环节。近年来呼吸机在各类原因诱发的呼吸衰竭、呼吸支持治疗以及急救复苏中应用广泛，对于挽救和延长患者的生命至关重要。呼吸机治疗主要是借助机器替代和控制人体呼吸，可促进患者呼吸功能的改善，进而改善患者的生命体征指标[2]。本研究重点探讨了呼吸机对急诊早期急性重症有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者肺功能和血气分析指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月至2020年5月南京市江宁医院收治的76例早期急性重症有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者的临床资料，按照急救方案的不同分为A组（38例）和B组（38例）。A组患者中男性19例，女性19例；年龄20～58岁，平均（38.41±1.32）岁；中毒时间25 min～3 h，平均（1.21±0.42） h；服毒剂量36～300 mL，平均（155.23±13.01） mL；毒物类型：敌敌畏19例，甲拌磷10例，乐果9例。 B组患者中男性20例，女性18例；年龄21～56岁，平均（38.52±1.21）岁；中毒时间20 min～3 h，平均（1.31±0.20） h；服毒剂量35～300 mL，平均（157.16±12.01） mL；毒物类型：敌敌畏18例，甲拌磷10例，乐果10例。两组患者性别、年龄、中毒时间等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《内科学》[3]中关于早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经临床诊断（肺功能检查、血气分析及影像学检查等）确诊者；中毒途径是口服有机磷农药；患者症状表现为出汗、恶心呕吐、腹痛、呼吸困难以及肌束颤动等。排除标准：入院前已应用呼吸机治疗者；合并肝肾功能障碍、原发性高血压或者心力衰竭等基础疾病者；合并呼吸系统病史者等。

1.2 方法 A组患者进行常规治疗，即于患者入院之后即刻开展清水洗胃，灌肠导泻，结合临床表现给予解毒治疗，如应用硫酸阿托品注射液对患者进行静脉注射，结合中毒程度来确定药物注射时间间隔、剂量。针对并发症进行对症处理，例如应用甘露醇注射液缓解脑水肿情况，应用东莨菪碱加强呼吸中枢刺激，防止发生呼吸肌麻痹等情况。结合患者病症应用盐酸纳洛酮注射液、保肝利尿类药物进行治疗，并针对性地给予抗感染治疗。观察组患者在常规治疗的同时应用呼吸机治疗，针对存在呼吸不规则、自主呼吸减弱、呼吸衰竭等情况者，立即采取气管插管，确保呼吸道通畅，同时实施呼吸机辅助通气、吸痰等治疗措施，如有呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。在呼吸机应用过程中各参数设置如下：呼吸频率16～20次/min，呼吸比2∶3，潮气量6～12 mL/kg，氧浓度30%～50%。待病情缓解后，可将通气模式调整至同步间歇指令性通气，并将呼吸频率调节至8～12次/min。待意识恢复后且耐受情况良好即可拔掉气管插管。如24 h后意识仍未恢复需要及时采取气管切开手术治疗。

1.3 观察指标 ①将两组患者救治效果进行对比，其中呼吸困难、意识障碍、皮肤充血以及恶心呕吐等症状消失，各项生命体征指标恢复正常即为抢救成功；如经治疗无生命体征表现，即为死亡。②将两组患者自主呼吸恢复时间、意识状态恢复时间以及住院时间进行对比。③将两组患者治疗前、治疗24 h后肺功能指标进行对比，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC），使用肺功能检测仪测定。④将两组患者治疗前、治疗24 h后血气分析指标进行对比，包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2），取患者动脉血3 mL，采用血气分析仪进行测定。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，抢救成功率以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院时间及肺功能指标、血气指标采用()表示，行t检验。以P＜0.05表示差异统计学意义。

2 结果

2.1 救治效果 B组患者抢救成功37例，死亡1例，抢救成功率为97.37%(37/38)；A组患者抢救成功30例，死亡8例，抢救成功率为78.95%(30/38)。B组患者抢救成功率显著高于A组，差异有统计学意义（χ2=4.537，P＜0.05）。

2.2 临床指标 B组患者自主呼吸恢复时间、意识状态恢复时间、住院时间均较A组显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

组别 例数 自主呼吸恢复时间(h)意识状态恢复时间(h)住院时间(d)A 组 3 8 9.0 6±1.1 8 1 0.1 5±1.1 9 1 3.6 2±1.9 5 B 组 3 8 7.1 0±0.5 9 7.3 6±1.0 3 9.1 6±1.2 0 t值 9.1 5 8 1 0.9 2 8 1 2.0 0 8 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 肺功能 治疗24 h后B组患者FEV1、FVC及两组患者FEV1/FVC均较治疗前显著上升，且B组上升幅度大于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较()

表2 两组患者肺功能指标比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积/用力肺活量。

FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 38 1.13±0.51 1.24±0.52 1.96±0.71 2.09±0.72 57.52±3.16 59.68±4.19*B 组 38 1.12±0.53 1.61±0.89* 1.95±0.72 2.55±0.83* 57.35±3.15 63.14±6.17*t值 0.084 2.213 0.061 2.612 0.235 2.860 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

2.4 血气分析指标 治疗24 h后两组患者pH值、PaO2均较治疗前显著上升，且B组上升幅度大于A组；PaCO2均较治疗前显著下降，且B组下降幅度大于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析指标比较()

表3 两组患者血气分析指标比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mm Hg=0.133 kPa。

pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 38 7.02±0.23 7.16±0.11* 40.22±3.13 72.62±5.03* 85.05±7.19 52.16±3.15*B 组 38 7.01±0.25 7.35±0.12* 40.20±3.15 89.79±4.16* 85.06±7.20 43.10±2.08*t值 0.181 7.195 0.028 16.215 0.006 14.795 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

3 讨论

早期急性重症有机磷农药中毒患者往往起病急促且进展速度较快，由于毒素引起体内的乙酰胆碱含量增高，迫使身体内的反应被抑制，进而造成患者神经系统遭受刺激并产生持续性冲动，随着病情的加重患者将出现昏迷、呼吸衰竭、休克甚至死亡等情况，严重威胁其生命健康。临床上多通过清水洗胃、灌肠导泻、解毒药物等方式进行治疗，但对患者呼吸状况的改善效果不佳[4]。

近年来的研究中指出，在对急性重症有机磷农药患者进行抢救的过程中，应用呼吸机辅助治疗效果显著，通过早期给予呼吸机治疗可有效提升治愈率[5]。呼吸机辅助治疗时通过人工机械实施辅助呼吸，能够帮助调节患者的机体生理呼吸功能，同时能够改善肺通气量，从而尽早恢复其呼吸功能，帮助降低呼吸功能对有机物的消耗，并且有助于减少心脏储能[6]。运用呼吸机治疗在提升疗效的同时，有利于缩短患者自主呼吸和意识状态的恢复时间，帮助缓解呼吸肌疲劳状况，维持良好的肺泡通气功能，并降低肺内炎症物质渗出，可防止肺部的持续性感染，同时也有利于控制患者脑水肿和肺水肿等发生风险[7]。本研究结果显示，B组患者抢救成功率较对照组显著升高，自主呼吸恢复时间、意识状态恢复时间、住院时间均较A组显著缩短，说明在对早期急性重症有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者进行急救时，通过运用呼吸机治疗可显著提高救治效果，帮助患者尽快脱离生命危险。肺功能指标和血气分析指标是临床上评估患者呼吸功能的常用指标。患者在使用呼吸机治疗后，可促进全身组织供氧情况的改善，使肺部器官恢复正常供养状态，从而使肺功能指标和血气分析指标明显改善[8]。本研究结果显示，治疗24 h后B组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、pH值、PaO2上升幅度大于A组；PaCO2下降幅度大于A组，表明运用呼吸机治疗可改善早期急性重症有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者的肺功能指标和血气分析指标，治疗效果显著。

综上，在对早期急性重症有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者进行急救时，通过运用呼吸机治疗可显著提高患者的救治效果并降低死亡率，改善肺功能指标和血气指标，尽快帮助患者脱离生命危险，该治疗手段值得应用与推广。