血管内超声指导介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者术后心功能的影响与安全性分析

胡玉宝

（桂林市人民医院心血管内科，广西 桂林 541002）

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心内科一种常见疾病，多见于中老年，该病具有病情凶猛且进展快、预后差等特点，常合并严重心律失常与急性心力衰竭[1]。临床常使用急诊直接经皮动脉介入术（PCT），同时行冠状动脉造影指导介入对STEMI患者展开术后治疗，其可快速开通梗死相关动脉，减少梗死面积，但对于部分STEMI患者只能改变部分临界病变，导致治疗效果受限。随着血管内超声等新型介入治疗手段逐渐引入临床并广泛应用，血管内超声的操作越来越成熟，其可精准高效地确定病变位置，提高患者疾病检测的准确性[2]。本文旨在探讨血管内超声指导介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者术后心功能与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年1月至2020年6月在桂林市人民医院行介入治疗的40例STEMI患者分为对照组与观察组，各20例。对照组患者年龄42～78岁，平均（60.94±1.56）岁；其中男性11例，女性9例。观察组患者年龄43～70岁，平均（60.59±1.62）岁；其中男性8例，女性12例。两组患者年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[3]中急性ST段抬高型心肌梗死的相关诊断标准者；心肌酶存在显著改变，肌钙蛋白水平升高者；存在心肌缺血表现者；影像学提示心肌运动降低，或是心肌活力丧失、区域性的石壁运动异常者等。排除标准：具有重大疾病者；肝、肾功能异常者；中途退出研究者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者直接在冠状动脉造影下行介入治疗手术，冠状动脉造影方法包含：指导病患呈平卧位，将右腹股沟动脉作为穿刺点，对穿刺点区域皮肤急性常规消毒以及局部麻醉。实施Selding’s法进行穿刺后，放置6 F动脉鞘管。引导丝使用推送J型长指，并沿着引导丝依次置入大约6F Judkins的冠状动脉造影管，之后实施冠状动脉造影检查。观察组患者行冠脉造影联合血管内超声指导进行介入治疗，其中冠脉造影检查方式与对照组相同，血管内超声是在支架植入前，在X透视下沿引导钢丝送超声导管至靶血管远端，在经过狭窄病变部位后，以1 mm/s的速度匀速回撤超声探头，通过阅读超声影像了解靶病变的斑块结构、内膜病变程度及血栓负荷程度，结合冠脉造影影像，指导选择球囊和支架的型号，术后复查血管内超声了解支架的膨胀机贴壁情况，必要时进行后扩张。两组患者均术后随访6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术持续时间、支架直径、病变血管最小管腔面积等相关手术指标。②比较两组患者术前与术后6个月心功能指标，包括左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF），采用心脏功能状态监测仪检测LVESV、LVEDV水平，并对LVEF进行计算，计算公式：LVEF=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×l00%。③比较两组患者手术期间并发症情况，包括心律失常、心绞痛及心衰等。④比较两组患者术后6个月冠脉支架再狭窄发生例数，并计算冠脉支架再狭窄发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析处理数据，计量资料与计数资料分别以()、[ 例(%)]表示，分别采用t与χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组患者的支架直径短于对照组，病变血管最小管腔面积大于对照组，手术持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

组别 例数 手术持续时间(min)支架直径(mm)病变血管最小管腔面积(mm)对照组 20 65.84±12.25 3.39±0.39 2.68±0.28观察组 20 74.68±11.25 3.12±0.28 2.97±0.34 t值 0.035 2.515 2.295 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 心功能 术后6个月两组患者LVESV、LVEDV水平较术前均有所下降，且观察组下降幅度大于对照组；术后6个月两组患者LVEF水平有所升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能比较()

表2 两组患者心功能比较()

注：与术前比，*P＜0.05。LVESV：左心室收缩末期容积；LVEDV：左心室舒张末期容积；LVEF：左心室射血分数。

组别 例数 LVESV(mm) LVEDV(mm) LVEF(%)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 20 121.30±25.32 104.50±18.36* 187.68±24.40 174.10±21.58* 32.02±4.15 36.92±4.37*观察组 20 120.98±26.40 85.15±20.14* 188.12±22.16 156.30±20.26* 32.13±4.27 42.69±4.45*t值 0.039 4.826 0.060 2.689 0.083 4.137 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 并发症 观察组患者并发症总发生率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较[例(%)]

2.4 冠脉支架再狭窄发生率 术后6个月观察组患者冠脉支架再狭窄发生例数为1例，发生率为5.00%，对照组患者7例，发生率为35.00%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.906，P＜0.05）。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见疾病，近年来该疾病的发病率呈逐年上升趋势，该疾病的发病机制主要与冠状动脉急性闭塞有关，故而引发严重且持久的心肌缺血，从而导致心肌坏死。临床研究显示，早期介入治疗有利于患者改善预后[4]。临床认为支架置入术的主要指导和评价手段是冠状动脉造影，但外来因素易对造影产生极大的影响，使得造影剂伴随充盈的血流存在于冠状动脉管腔之中，其能明确患者狭窄情况，但无法观察到血管壁的结构、支架内最小的直径等情况[5]。

血管内超声成像技术能够有效弥补冠状动脉造影的不足之处，临床医师可获取整段血管的切面像，从而辨认管壁的结构、厚度、脂质池、形态、钙化及纤维化等情况，能够安全地增加压力或者球囊的直径，获得更大的支架内面积和直径，降低冠脉支架再狭窄发生率[6]。但由于血管内超声较为精准、细致，故手术持续时间较长。急性ST段抬高型心肌梗死急诊支架置入术运用血管内超声，可有效提升治疗效果，改善患者不适，促使患者病情好转[7]。本研究结果显示，观察组患者支架直径短于对照组，病变血管最小管腔面积大于对照组，但手术持续时间长于对照组；术后6个月观察组患者冠脉支架再狭窄发生率、手术期间并发症总发生率均较对照组降低，提示血管内超声指导介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死，可提升患者手术相关指标，降低复发率，且安全性更高。

LVESV、LVEDV作为心功能指标，主要受心脏泵血产生的影响，导致患者心肌细胞受损后，心肌收缩加快，使LVESV、LVEDV水平升高，加重病情[8]。血管内超声成像技术对闭塞病变组织的精准定位，进行病变穿刺操作，通过导管置入分支血管中，将超声镜头对导丝方位进行调整，完成血运重建操作，进一步了解患者病情，并改善心功能[9]。本研究结果显示，观察组患者LVESV、LVEDV水平于术后6个月均较对照组降低，LVEF水平均较对照组升高，提示血管内超声指导介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死，可改善患者心功能，使患者病情好转。

综上，血管内超声指导介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死术后患者，可提升手术相关指标，改善心功能，减少复发率且安全性更高，值得临床进一步推广。