丁苯酞联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能与血液流变学的影响

史 楠

（唐山工人医院神经内二科，河北 唐山 063001）

急性脑梗死指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，因供应脑部血液的动脉形成血栓或出现粥样硬化，使管腔闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，是一种致死率、致残率极高的疾病，严重损害患者神经功能与机体功能。依达拉奉常用于治疗急性脑梗死，可有效阻止自由基对脑组织造成的损害，还具有消炎的作用，是一种脑保护剂，但使用后会引起部分患者肝功能异常。丁苯酞可通过改善缺血区微循环、增加缺血区血流量来改善缺血区半暗带，其针对脑部缺血患者的治疗已取得较好的疗效[1]。本研究旨在探讨丁苯酞联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能与血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年6月至2019年12月唐山工人医院收治的80例急性脑梗死患者分为对照组与观察组，各40例。对照组患者年龄45～76岁，平均（57.36±5.31）岁；其中男性18例，女性22例；病程3～45 h，平均（24.28±4.55） h。观察组患者年龄46～75岁，平均（57.44±5.47）岁；其中男性24例，女性16例；病程3～46 h，平均（24.25±4.53） h。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]中急性脑梗死的诊断标准者；无凝血类疾病者；经MRI或CT确诊为急性脑梗死者等。排除标准：有药物过敏史者；伴有严重心、肾、肝脏等器官严重损伤者等。患者或家属对本研究知情同意，同时经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者给予依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，规格：30 mg∶20 mL）30 mg，加入100 mL氯化钠注射液静脉滴注，2次/d。观察组患者在对照组的基础上同时使用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：25 mg∶100 mL）静脉滴注，25 mg/次，2次/d。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，抗凝处理后采用自动清洗旋转式黏度计测定全血高切黏度、血浆黏度、红细胞沉降率并比较。②比较两组患者脑血管阻力（CVR）、脉动指数（PI），采用经颅多普勒超声诊断仪检测。③比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]评分、改良Barthel指数评定量表（MBI）[4]评分，NIHSS评分满分为42分，分数越高代表神经功能缺损越严重；MBI评分满分100分，评分越高代表生活能力越高。④统计两组患者治疗期间恶心、呕吐、心率减慢发生情况并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以()表示，行t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学 治疗后两组患者全血高切黏度及观察组患者血浆黏度、红细胞沉降率较治疗前均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者血液流变学比较()

表1 两组患者血液流变学比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 全血高切黏度(mPa·s) 血浆黏度(mPa·s) 红细胞沉降率(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 11.36±1.36 9.32±1.03* 1.89±0.34 1.76±0.31 11.45±4.35 10.61±3.84观察组 40 11.48±1.35 7.31±0.96* 1.84±0.54 1.40±0.34* 11.67±4.72 8.34±3.64*t值 0.396 9.029 0.496 4.948 0.217 2.713 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 CVR、PI 治疗后两组患者CVR较治疗前均显著升高，观察组显著高于对照组，两组患者PI较治疗前显著均下降，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者CVR、PI比较()

表2 两组患者CVR、PI比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。CVR：脑血管阻力；PI ：脉动指数。

组别 例数CVR(%) PI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 17.41±3.71 25.67±3.37*0.96±0.14 0.84±0.11*观察组 40 17.65±3.96 39.34±4.10* 0.95±0.12 0.72±0.09*t值 0.280 16.290 0.343 5.340 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 NIHSS评分、MBI评分 治疗后两组患者NIHSS评分较治疗前均显著降低，观察组显著低于对照组；两组患者MBI评分较治疗前均显著升高，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者NIHSS、MBI评分比较(, 分)

表3 两组患者NIHSS、MBI评分比较(, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；MBI：改良Barthel指数评定量表。

组别 例数 NIHSS MBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 15.21±4.32 10.34±2.67* 32.45±6.52 57.65±7.55*观察组 40 15.13±4.47 5.63±1.36* 33.05±6.88 83.24±8.96*t值 0.010 9.941 0.400 13.813 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 对照组患者不良反应总发生率为10.00%，与观察组的7.50%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

急性脑梗死是临床常见的突发疾病，患者临床常表现为难以发声、吞咽、神志不清，严重者甚至昏迷瘫痪，并且伴有各种并发症，其发病率高，同时也具有较高的致死率、致残率，严重威胁患者的生命健康。依达拉奉可降低氧化酶活性，促进前列环素生成，但单一使用疗效欠佳，在临床使用中受到一定限制[5]。

脑部缺氧时间过长会导致神经细胞发生氧化，使得神经细胞内外环境失去平衡，加重神经功能损伤，丁苯酞作为常用的急性脑梗死临床治疗药物，可以有效防止大脑缺血、血小板凝聚以及脑血栓形成等疾病的出现，还可有效抑制人体神经细胞凋亡，阻止神经细胞氧化，降低缺血性脑卒中所致的脑损伤。对急性脑梗死患者采用丁苯酞治疗还能有效促进大脑微循环重构，减轻患者脑水肿的症状，有效缩小脑梗死面积，从而加速改善患者大脑局部组织缺氧症状，改善脑神经功能，并且其具有的亲脂性可减少药物对患者机体造成的损害[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者NIHSS评分显著低于对照组，MBI评分显著高于对照组，不良反应总发生率与对照组比，差异无统计学意义，表明丁苯酞联合依达拉奉可有效缓解急性脑梗死患者神经功能损伤，提升日常生活能力，且不会增加不良反应发生。

急性脑梗死与血压、血脂、血糖等因素密切相关，由于血脂、血糖、血压升高，导致血液流变学异常，血液黏度增高，血液流动性差，引起动脉粥样硬化与局部血液循环障碍，进而导致脑梗死的发生。丁苯酞可通过抑制花生四烯酸与其代谢产物介导的病理过程，解除微血管痉挛、阻止血小板聚集与血栓的进一步形成，继而增加微血管数量，提升机体稳定性与脑血管灌注量的能力，改善缺血脑组织区域的供血稳定性[7-8]。本研究结果显示，观察组患者全血高切黏度、红细胞沉降率、血浆黏度、PI均显著低于对照组，CVR显著高于对照组，提示丁苯酞联合依达拉奉可有效改善急性脑梗死患者血液流变学，提升脑血管储备能力。

综上，丁苯酞联合依达拉奉可有效缓解急性脑梗死患者神经功能损伤，提升日常生活能力与脑血管储备能力，改善血液流变学，且不会增加不良反应的发生，值得临床推广与应用。