股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折患者应激反应与骨代谢指标水平的影响

张建波

（广元市利州区第二人民医院骨科，四川 广元 628007）

股骨粗隆间骨折是一种退行性病变疾病，其临床症状多为疼痛、肿胀、淤血等，该病可导致患肢畸形、感染等，严重影响患者日常生活。临床多采用手术复位治疗，动力髋螺钉（DHS）通过动、静力的加压实现内固定，其可约束患肢制动，减轻骨折损伤程度，但易导致局部组织继发性损伤，影响预后[1]。股骨近端防旋髓内钉内固定（PFNA）可在压力泵的作用下利用柱状薄管的放射状形式，使支撑柱与髓腔内壁紧密联系，减少髓腔扩充面积，降低创伤范围[2]。本研究旨在探讨股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折患者应激反应与骨代谢指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广元市利州区第二人民医院2017年5月至2019年4月收治的82例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，根据手术方法分为DHS组和PFNA组，各41例。DHS组患者中男性22例，女性19例；年龄30～75岁，平均（59.82±5.34）岁；病程1～3 d，平均（1.75±0.31） d；损伤类型：车祸伤21例，高处坠落伤12例，挤压伤5例，其他3例。PFNA组患者中男性21例，女性20例；年龄29～75岁，平均（59.57±5.18）岁；病程1～3 d，平均（1.64±0.53） d；损伤类型：车祸伤23例，高处坠落伤10例，挤压伤4例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可行性。本研究经院内医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《骨科疾病诊疗指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；符合手术固定治疗指征者等。排除标准：开放性骨折者；合并肝、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者等。

1.2 方法 DHS组患者采用DHS内固定，患者取平卧位，行手法牵引复位，在髋关节外侧作切口，于粗隆基底下2～3 cm处进针，将DHS滑动加压，拧入螺钉，固定止血，放置引流管，缝合包扎。 PFNA组患者采用PFN内固定，患者仰卧位，行手法复位，在股骨大转子顶近端作3 cm纵行切口，于大转子前方1/3处进针，确定深度和位置，置入主钉，使用螺旋刀片锁定抗旋转后安装尾钉，固定止血，放置引流管，缝合包扎。术后两组均进行常规抗感染治疗， 48 h后拔除引流管。

1.3 观察指标 ①比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、愈合时间、负重时间。②采集术前与术后7 d两组患者外周空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min的转速离心8 min分离血清，采用酶联免疫法测定去甲肾上腺素（NE）和血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平，采用放射免疫沉淀法测定超氧化物歧化酶（SOD）水平。③血液采集与处理方法同②，采用酶联免疫吸附法测定两组患者术前与术后3个月血清Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PINP）、甲状旁腺素（PTH）水平，采用全自动电化学发光免疫分析系统测定25- 二羟维生素D3[25-(OH)2D3]水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以()表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 与DHS组相比，PFNA组患者手术时间、愈合时间、负重时间均显著缩短，术中出血量显著减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 血清NE、AngⅡ、SOD水平 与术前相比，术后7 d两组患者血清NE、Ang Ⅱ、SOD水平均显著升高，且PFNA组患者SOD水平显著高于DHS组，NE、Ang Ⅱ水平显著低于DHS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况比较()

表2 两组患者手术情况比较()

注：DHS：动力髋螺钉；PFNA：股骨近端防旋髓内钉内固定。

愈合时间(周)组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)负重时间(周)DHS 组 41 308.45±25.65 96.82±7.65 18.82±4.65 10.82±1.65 PFNA 组 41 256.27±28.51 77.52±6.87 15.20±3.51 7.20±1.51 t值 8.712 12.019 3.979 10.363 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 两组患者血清NE、AngⅡ、SOD水平比较()

表2 两组患者血清NE、AngⅡ、SOD水平比较()

注：与术前比，*P＜0.05。NE：甲肾上腺素；Ang Ⅱ：血管紧张素Ⅱ；SOD：超氧化物歧化酶。

组别 例数 NE(ng/mL) Ang Ⅱ(mmol/L) SOD(U/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d DHS 组 41 43.64±5.09 76.85±8.21* 113.65±15.73 184.48±24.20* 60.65±7.73 71.48±8.20*PFNA 组 41 43.58±5.14 58.36±7.10* 113.70±15.23 135.63±17.35* 61.70±7.03 82.43±8.95*t值 0.053 10.908 0.015 10.505 0.643 5.776 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清PINP、PTH、25-(OH)2D3水平 与术前相比，术后3个月PFNA组患者血清PINP、PTH及25-(OH)2D3水平均显著升高，且显著高于DHS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血清PINP、PTH、25-(OH)2D3水平比较()

表3 两组患者血清PINP、PTH、25-(OH)2D3水平比较()

注：与术前比，*P＜0.05。PINP：Ⅰ型前胶原氨基末端前肽；PTH：甲状旁腺素；25-(OH)2D3：25- 二羟维生素D3。

组别 例数 PINP(ng/mL) PTH(pg/mL) 25-(OH)2D3(ng/mL)术前 术后3个月 术前 术3个月 术前 术后3个月DHS 组 41 54.85±23.32 55.54±25.13 49.54±18.45 51.12±17.45 14.65±6.15 14.23±7.06 PFNA 组 41 54.81±23.15 70.31±34.11* 49.49±18.51 62.15±19.41* 13.47±6.37 18.81±9.27*t值 0.008 2.232 0.012 2.706 0.853 2.517 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折与骨骼退行性改变有关，且多为间接外力所致，机体在强烈刺激下外展、内收，造成髋内翻畸形。临床以手术复位为主，DSH内固定操作简单，其可提供较为可靠的抗弯能力，但其主针较粗且抗旋转力较差，易出现退钉现象，不利于病情康复[4]。

PFNA内固定髓内钉位于髓腔内，具有良好的防旋转作用。研究表明，PFNA的杠杆力臂较小，术中弯距较小，利于机体负担股骨近端的内侧负荷，提高剪切力效率，保持骨折断端的稳定性[5]。其还可在膨胀后增大主钉直径，利于与髓腔形成良好的吻合，且切口较小，利于降低局部损伤程度，促进骨折愈合。本研究结果显示，与DHS组相比，PFNA组患者手术时间、愈合时间、负重时间均显著缩短，术中出血量显著减少；术后7 d PFNA组患者血清NE、AngⅡ水平显著低于DHS组，但SOD水平显著高于DHS组，提示PFNA可有效改善股骨粗隆间骨折患者应激反应。血清PINP、25-(OH)2D3水平升高表明骨合成速率加快，可增加骨细胞的合成分泌；血清PTH水平升高可增加骨细胞数目，与血清PINP、25-(OH)2D3协同，利于改善骨的质与量[6-7]。PFNA使用的螺旋刀片对周围骨质具有镇压作用，其能提高骨密度，减少髓腔扩充面积，减少创伤，促进患者功能锻炼，避免因长期制动引发血运系统紊乱[8]。本研究结果显示，术后7 d PFNA组患者血清PINP、PTH、OC水平显著高于DHS组，提示PFNA可促进股骨粗隆间骨折患者的骨代谢指标水平的升高。

综上，PFNA可有效改善股骨粗隆间骨折患者应激反应，调节骨代谢水平，值得进一步研究和临床推广。