腹腔镜下解剖性肝切除术的护理配合

宋海萍

摘要：目的：总结分析腹腔镜下解剖性肝切除术的护理配合体会。方法：选取2020年1月至2021年2月我院收治的腹腔镜肝下解剖性肝切除术患者107例为研究对象，总结护理配合要点。结果：107例患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间（156.95±48.17）min，术中出血量（133.64±107.39）ml;经护理配合，有效改善患者不良心理，护理后SDS评分为（70.16±4.76）分、SAS评分为（72.74±4.28）分，显著低于护理前（P<0.05）。结论：腹腔镜下解剖性肝切除术具有鉴别和治疗作用，术中采取有效的护理配合，可改善患者心理状态，促进手术顺利完成。

关键词：腹腔镜;肝切除术;解剖性肝切除;手术护理

肝癌临床常见，属于恶性肿瘤之一，当下以外科手术治疗为主[1]。研究表明，手术切缘阳性、子灶形成为肝癌复发的主要影响因素，而解剖性与非解剖性手术的切缘阳性率存在差异，解剖性手术更低，能完整切除肿瘤与周围子灶，有助于延长术后无瘤生存时间[2～3]。随着医疗技术的发展，精准、微创手术不断进步，腹腔镜肝下解剖性肝切除术出现，带来了更好的治疗体验，但手术配合仍然是保证手术顺利进行的基础。本文总结了107例腹腔镜肝下解剖性肝切除术中护理配合的体会。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年2月我院收治的腹腔镜肝下解剖性肝切除术患者107例为研究对象，其中男78例、女29例，年龄54～69岁。术前行肝胆B超、CT或核磁共振成形（MRI）及甲胎蛋白（AFR）等检查明确诊断。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备

术前访视。术前1 d，巡回护士进病房访视病人，掌握患者的全身症状，获取实验室检查结果，包括肾功能指标、肝功能指标、血常规指标、心电图结果等。因肝脏手术风险大，且预后一般，带给患者的心理负担较重，容易形成严重的负面情绪，容易影响病人的配合度及疗效。针对不同文化层次、不同年龄的患者，应采取不同的心理疏导方式。巡回护士应主动介绍腹腔镜肝下解剖性肝切除术有关的知识，例举成功的手术案例，向病人介绍手术存在的优势，减轻患者的不安情绪，鼓励患者与相同手術患者进行交流，看到救治成果的希望，也能了解更多信息，打消顾虑，提升对医护人员的信任及配合度。耐心对病人及家属解释，围绕围手术期展开健康宣教，答疑解难，从而减轻恐惧心理。做好术前指导，交代术前12 h禁食禁饮，告知患者不要佩戴假牙和贵重物品等，向病人及家属讲解手术操作及麻醉过程，告知注意事项，使患者消除未知带来的情绪影响。

1.2.2 术前手术间准备

整理手术间用品，为患者提供一个清洁舒适的环境。调节手术室温度为22℃～24℃、湿度为40%～60%，与患者建立护患、医患间的信任，帮助铺好手术床单，避免床单褶皱对患者皮肤的损伤，做好压疮的预防。做好各项仪器设备调试及准备，检查好腹腔镜影像系统。消毒铺巾后将摄像线与腹腔镜用一次性无菌腔镜线套连接。

1.2.3 术前手术物品准备

洗手护士常规准备手术大包、孔巾、手术衣、中单、腹腔镜器械、超声刀、单极电凝、荧光镜镜子、腹腔镜B超探头、氩气刀、腔镜线一套、23#、11#刀片、9*24大角针、1#、4#、7#丝线、吸引管、无菌腔镜线保护套、大血垫、有尾纱、腔镜纱条、显影纱球、橡皮筋、阻断带、大薄膜、带线标本袋、阑尾敷贴、双套引流管、引流瓶、8#红色尿管、导尿包及尿管、胃管、石蜡油等。注意结合手术医生习惯及术式做好特殊高值耗材的备用准备，一般准备各型号拙卡、各型号HML夹、普理灵血管缝线以及止血材料，所有器械严格遵照要求及消毒规范处理，完成消毒灭菌工作。

1.2.4 术中配合

巡回护士三查七对核对患者信息。带患者进入手术间，妥善安置患者，为患者保暖。保证抗生素正确使用，做好负压吸引器的准备工作，协助麻醉医师建立畅通的血管通路，供术中动静脉压监测、输血、输液使用。调好手术灯、手术床，将各设备仪器按照手术医生需求摆放于合理位置。穿刺后按医嘱要求为患者留置尿管，同时妥善固定各类管道。完成麻醉后，患者由巡回护士、麻醉医生及手术医生协同配合，摆放好体位，选择仰卧分腿头高脚底位，结合腹腔镜下解剖性切除术的需求，垫高患者的右上腹高（约15°）。做好患者的压疮预防护理，特别是针对骨隆突起部位的皮肤进行保护，如果情况特殊可采用喷赛肤润或防压疮贴。协助洗手护士，手术医生穿手术衣。手术开始前，将手术间所有的消毒纱球、患者带的敷料置于统一垃圾袋，及时清理。正确连接好各类导管，并接好摄像线、光源线、单极线、超生刀线等，保证所有机器正常运行。根据术者要求，设置相关机器参数。调解气腹时应注意缓慢进气，避免气腹压力急剧变化，从而影响患者的呼吸系统及循环系统。清点手术器械、缝针及敷料等，监督参观人员及手术医生进行无菌操作，全过程密切观察病人的生命体征，跟进手术进程，记录出血量、尿量等。在肝门阻断过程中，准确计时，每隔五分钟提醒一次医生阻断时间。做好应对特殊情况的准备。坚守岗位，不得随意外出。

器械护士配合严格遵守洗手要求，提前20 min洗手后，上台整理手术相关器械，确认器械的完整性，配合巡回护士清点器械，核对名称及数目。协助手术医生进行消毒铺巾，将所有设施连接准确，并妥善固定。由于腔镜手术器械长，并且种类繁多，可使用布袋妥善保管，避免器械掉落。调整超声刀、电钩、冲洗器等器械都处于功能状态。协助手术医生建立拙卡通道，切口的选择： 脐下 1 cm 处作为观察口，放入腹腔镜镜头，脐上5 cm作一直线与腹直肌外缘交点和左右侧肋弓与腋中线交界处共5点处打孔，主刀分别持超声刀及吸引器，助手持短肠钳及胃抓钳。保温杯装85℃灭菌蒸馏水擦拭镜头，保持手术视野的清晰，探查肝脏后，保证超声刀使用过程中刀头无血痂，及时清理沾染到肿瘤组织的器械，避免引器械原因的肿瘤再植。注重手术进程，尤其是游离过程，应提前准备好各种型号的HML夹，随时准备夹闭管道、止血。术中标本切除后使用标本袋装入标本，并开一小切口取出。探查冲洗腹腔，放置引流管，关腹前清点器械、缝针、纱条、纱布，关腹。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量及护理前后患者SDS评分、SAS评分变化。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 手术情况分析

107例患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间（156.95±48.17）min，术中出血量（133.64±107.39）ml。

2.2 患者SDS、SAS评分分析

经护理配合，有效改善患者不良心理，护理后SDS评分为（70.16±4.76）分、SAS评分为（72.74±4.28）分，显著低于护理前（P<0.05）。见表1。

3讨论

解剖性肝切除术的应用大大推进了腹腔镜肝切除的发展，通过解剖性肝切除引导可以明确解剖位置，避免损伤，大大增加了手术的安全性。术者可根据提示对肿瘤精确定位，切除肿瘤。腹腔镜解剖性肝切除术可在切肝前阻断主要血管，在切肝过程中解剖、阻断肝切面血管后再离断，可减少术中出血，降低手术风险，同时无需依靠肝门阻断控制术中出血，对非切除的肝脏血供无影响。因此，腹腔镜解剖性肝切除术是更理想的腹腔镜下切肝术式。

在腹腔镜下解剖性肝切除手术治疗过程中，给予有效的护理配合，才能有利于手术的顺利展开，从而保证手术顺利完成。基于此，手术过程中需要护士掌握专业技能，并做好手术的基础配合，熟悉手术全过程，掌握各项仪器设备的操作，提前做好各项准备，聚精会神，随机应变。通过术前访视，基于患者必要的宣教，针对患者的不同文化层次基于心理疏导，并且讲解手术成功案例，讓患者能够更加安心的迎接手术，做好心理准备，消除对手术未知的恐慌，从而积极面对手术治疗，做好积极配合。通过开展右下的护理配合，患者护理后的心理状态得到明显改善，研究结果显示，患者护理后SDS评分、SAS评分明显下降，提示通过护理配合能够减轻不良心理状态及其影响，改善患者心理的同时，使手术开展的更加顺利，在一定程度上提升手术成功率。同时，良好的手术配合还有助于使手术准备更加充分，帮助患者在手术过程中做好固定，使麻醉顺利进行，减轻患者的痛苦。而术后清点工作则保证了手术器材不遗漏，避免发生意外。术后将通过密切观察患者的生命体征，能够及时发现患者术后突发状况，避免不良事件的出现。

综上所述，腹腔镜下解剖性肝切除手术对于治疗肝癌具有重要作用，而给予必要的护理配合能够在一定程度上促使手术顺利进行，并改善患者的身心状态，提升手术成功率，具有重要意义。

参考文献

[1]张慧玲.腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合效果[J].饮食保健，2020，7（15）：181-182.

[2]张耀心.腹腔镜下左肝外叶切除术的手术护理配合效果观察[J].医学美学美容，2021，30（12）：31-32.

[3]刘燕.完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（14）：151.