侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响

李似伟

摘要：目的：研究侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响。方法：选取我院收治的腰椎间盘突出症患者40例，随机分为对照组和观察组各20例，对照组行保守治疗，观察组行侧隐窝神经阻滞术，比较两组治疗效果、疼痛程度和腰椎功能评分。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05;治疗后，两组VAS疼痛评分、JOA腰椎功能评分均明显改善，观察组改善幅度优于对照组，P<0.05。结论：侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症可取得较优的疗效，有助于减轻患者疼痛程度，促进腰椎功能恢复。

关键词：腰椎间盘突出症;侧隐窝神经阻滞术;治疗效果

腰椎间盘突出症是造成患者腰腿疼痛的主要原因。目前，临床治疗该病主要有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要有理疗、牵引、手法、卧床休息等，操作简单，不造成其他损伤，可改善患者症状、减轻疼痛[1]。但保守治疗效果不持久，易复发，不能减轻神经根的炎症反应，整体疗效并不理想[2]。本研究旨在探究侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月我院收治的腰椎间盘突出症患者40例，随机分为对照组和观察组各20例。对照组男11例，女9例;年龄56～72岁，平均（66.27±16.05）岁;病程1，5～3年，平均（2.29±0.64）年。观察组男12例，女8例;年龄57～73岁，平均（66.52±16.17）岁;病程1～3年，平均（2.16±0.32）年。两组一般资料均衡可比，P>0.05。

1.2 方法

对照组行保守治疗，包括推拿按摩、针刺。（1）推拿按摩：推拿按摩手法有按揉、扳法、法，推拿按摩的主要部位是腰臀部及下肢，目的是舒筋通络、理筋整复、活血化瘀，每隔1天1次，每次20 min，持续治疗3周。（2）针刺：针刺的主要部位是腰部两侧的关元俞、大肠俞以及患侧环跳、秩边等穴位，突出部位为L4～5的患者还应针刺患侧风市、悬钟、阳陵泉、丘墟等配穴;突出部位为L5～S1的患者还应针刺承扶、委中、承山、跗阳等配穴。其中环跳、秩边、委中行泻法，其余穴位行平补平泻，针刺后需留针20 min。

观察组行侧隐窝神经阻滞术：辅助患者取俯卧位，在术中进行局部浸润麻醉，在病变节段的棘突间隙最上缘标记一水平线，穿刺点为患侧中线旁，直径0.8～1.2 cm，用 7 号腰穿刺针在穿刺点处垂直进针，到达椎板骨质后稍微后退一下穿刺针，针尖内倾 5°～10°后继续进针，注意应紧贴关节突关节内侧到达黄韧带，当感觉阻力较大时则代表已到达。连接注射器作阻力消失法进针，当感觉阻力消失时，则代表针尖已经进入硬膜外侧间隙的侧隐窝，回抽无血，而后注入3～5 ml局麻药，稍等片刻，观察有无脊麻征，若没有则可注入15 ml消炎镇痛液，注入期间应反复回抽确认，保证药液能准确注入。注入结束后，拔出穿刺针，辅助患者处于平卧位，观察20 min左右，叮嘱患者保持患侧侧卧休息6～8 h，每周1次，持续治疗3周。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、疼痛程度和腰椎功能评分。（1）疗效判定标准：患者能够恢复正常的生活和工作，腰椎活动度恢复正常，临床症状消失，为显效;患者日常生活不受影响，但不能久站久坐，腰椎活动度恢复一半以上，临床症状得到基本改善，为有效;患者日常生活受到严重影响，腰椎活动度没有任何恢复，症状无改善甚至加重，为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分10分，分值越高说明疼痛越严重。（3）腰椎功能：采用日本骨科学会腰椎量表（JOA）进行评估，总分29分，分值越高说明腰椎功能障碍越严重。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组疼痛程度和腰椎功能评分比较

治疗后，两组VAS疼痛评分、JOA腰椎功能评分均明显改善，观察组改善幅度优于对照组，P<0.05。见表2。

3讨论

腰椎间盘突出症主要是由于慢性劳损或者外伤引起的椎间盘髓核突出，其中以L4～5和L5～S1最常受累，患者临床表现为脊柱侧弯、腰腿疼痛、活动受限等，可严影响患者的生命健康和生活质量[3]。中医认为，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛、痹症”范畴，主因是气血亏虚、肝肾不足，因长期受外邪入侵滞留，对经络造成了损伤，致使经络气血不通，从而引发疼痛，因此治疗该病的关键在于疏通经络[4]。目前，临床上治疗腰椎间盘突出症多采用推拿按摩、针刺等保守方法，推拿按摩和针刺均通过直接作用于病变部位，促进髓核复位和周围组织血液循环，这对调达气血、通畅经络十分有好处，从而进一步缓解患者疼痛，但具有较高的复发率[5]。

腰椎间盘突出症的发病机制是突出的髓核组织对神经根产生机械性壓迫，造成免疫反应和炎症反应，多因素相互作用。腰椎间盘突出症患者疼痛主要来源是炎症反应刺激神经组织，治疗该病的关键是减轻神经根的炎症反应 [6]。腰椎间盘突出症患者的椎间盘多向侧隐窝突出，压迫和刺激该处的神经根，引起炎症反应，因此患者常感到剧烈疼痛。侧隐窝神经阻滞术通过精确穿刺将消炎镇痛药注入侧隐窝，提高病变部位的药物浓度，使其达到最大化，从而达到快速、准确消除炎症的目的，减轻患者疼痛程度[7]。此外，侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症的操作较为简便，注入消炎镇痛药后能迅速发挥作用，对炎症细胞的合成起到明显的抑制作用，促进局部血液循环、神经髓鞘恢复以及神经纤维再生，有利于促进患者尽快恢复腰椎功能。本研究中，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05;治疗后，两组VAS疼痛评分、JOA腰椎功能评分均明显改善，观察组改善幅度优于对照组，P<0.05。说明与推拿按摩、针刺等保守治疗相比，侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症效果更好，能显著减轻患者疼痛，改善腰椎功能。

综上所述，侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症可取得较优的疗效，有助于减轻患者疼痛程度，促进腰椎功能恢复。

参考文献

[1]兰亚，李黎，付兵.腰椎间盘突出症患者保守治疗前后临床症状评分及CT影像学变化分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（5）：145-147，152.

[2]丁彦涛.侧隐窝神经阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（58）：97，102.

[3]张会忠，练子荣，陈天良.椎间孔镜与椎间盘镜下治疗腰椎侧隐窝狭窄症伴腰椎间盘突出症的临床分析[J].中国医师杂志，2019，21（9）：1407-1410.

[4]何天翔，顾非，孔令军，等.推拿手法结合爬行器训练治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中华中医药杂志，2019，34（8）：3851-3854.

[5]郑战伟，赵蓓蓓，宋崇，等.综合治疗67例腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（6）：1096，1098.

[6]李万林，黄靖宇.腰椎侧隐窝神经阻滞结合三维正脊治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].临床医学工程，2010，17（2）：56-57.

[7]张勇.侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（16）：28-29.