精细化护理管理对人工气道患者气道湿化及气道并发症的影响

刘晓红 屈莫

(1.富平县医院神经外科，陕西 渭南 711700；2.延安大学附属医院心脑血管病医院120急救站，陕西 延安 716000)

本研究尝试于2020年1月将精细化护理管理应用于人工气道患者中，观察对照组后患者气道湿化效果及并发症发生率的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2020年1月至2020年12月在我院建立人工气道的55例患者纳入研究组，其中男35例，女20例，年龄(41.52±6.84)岁；另选2019年1月至2019年12月手术室中未实施精细化护理管理的55例人工气道的患者纳入对照组，其中男38例，女17例，年龄(40.48±7.26)岁。纳入患者符合人工气道建立与机械通气指征；人工气道建立时间超过10 d；均为精神智力正常。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受常规护理。研究组在对照组的基础上实施精细化管理：(1)由护士长、1名专科责任组长、2名责任护士组成精细化管理小组。结合科室特点制定气道管理方案，对小组成员开展气道管理方案及各项操作流程的培训，培训结束后进行考核；(2)根据国际呼吸大会提出吸痰指征按需适时吸痰，对于成人吸痰，负压应控制在80～120 mmHg，根据痰液黏稠度适当增压，并注意监测气囊压力值，一般不超过25～30 cmH2O，在每次测量过程中，充气压力应超过理想值2 cm；(3)合理调控病房温湿度，温度设置在20～22℃，湿度以60%～70%为宜，采用主动加湿装置进行湿化，使用0.45%氯化钠溶液作为雾化稀释液；(4)每间隔2 h进行1次翻身排背，可交替使用排痰机震荡、手叩击法进行排背，操作时间于餐前1～2 h或餐后2 h；(5)操作过程中应重视患者感受，操作前为患者解释气道湿化的目的及流程，解答患者疑惑，获得其信任与配合，以便实施系统、细致的护理干预。

1.3观察指标 根据患者气道症状将气道湿化效果分为满意、过度、不足。根据痰液性质将痰液黏稠分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。分别于护理前和治疗1周后采集患者动脉血液进行血气分析(北京倍肯全自动血气分析仪)，比较两组动脉血氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)的差异。统计比较两组治疗期间并发症发生率及机械通气时间、住院时间。

2 结 果

2.1气道湿化与痰液粘稠度的比较 研究组气道湿化满意及痰液黏稠Ⅰ度者人数占比明显高于对照组(Z=10782、9.153，P均<0.05)。见表1。

表1 两组气道湿化与痰液粘稠度的比较[n(%)]

2.2血气分析指标的比较 护理前，两组血气分析指标对比无明显差异(P>0.05)；护理后，研究组PaO2水平比对照组高，PaCO2水平比对照组低(t=14.473、12.482，P均<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标的比较

2.3并发症发生率的比较 两组发生出血、皮下气肿、肺部感染、VAP、误吸、气管壁溃疡的情况分别为，对照组1例、1例、3例、2例、2例、1例；研究组0例、0例、0例、0例、1例、1例。研究组并发症发生率为3.64%，明显低于对照组的18.18%(χ2=12.541，P<0.05)。

2.4机械通气时间与住院时间的比较 研究组机械通气时间为(7.19±2.73)d，住院时间为(10.85±3.22)d，明显短于对照组的(10.40±2.05)d和(14.06±4.27)d(t=6.061、24.927，P均<0.05)。

3 讨 论

研究[1]显示，将精细化管理用于人工气道患者中，能提升气道湿化效果，降低并发症发生率，人工气道精细化管理也成为当前医院提倡的一种方式。本文结果显示，研究组气道湿化满意及痰液黏稠Ⅰ度者人数占比明显高于对照组，说明精细化管理有助于改善患者的气道湿化状况[2-3]。本文结果显示，护理后研究组的血气分析指标较优于对照组(P<0.05)，PaO2、PaCO2均为患者缺氧严重程度的重要指标，精细化护理管理可有效吸除患者肺部支气管痰液，降低呼吸道阻力，提高肺泡摄氧能力，提高PaO2，降低 PaCO，改善患者脑氧代谢，有利于患者愈后恢复[4]。本文结果显示，研究组患者建立人工气道期间并发症发生率较对照组明显降低，研究组机械通气时间与住院时间均较对照组明显缩短。在精细化管理中，要求护士严格遵守无菌操作原则，在进行口腔、伤口、皮肤等方面的清洁操作时均做到细致、不从简护理，对人工气道伴随的各类护理风险进行规避与消除，使医疗事故、并发症发生率大大减少，有利于患者尽快恢复[5-6]。