规范化急救联合早期血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的效果观察

李琴 李志华 任伟伟△

(延安大学附属医院，(1.急诊科；(2.老年呼吸内科，陕西 延安 716000)

对于急性重度有机磷中毒患者，在积极治疗有机磷中毒的同时，采取有效干预措施改善患者的生活质量尤为重要[1]。本文主要观察规范化急救联合早期血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年8月至2020年8月收治的急性重度有机磷中毒患者120例，纳入患者均初次入我院急诊科就诊，均符合《内科学》[2]中急性重度有机磷中毒症状的诊断标准；年龄≥18岁；意识清醒，具有良好的语言沟通能力及理解能力。将入选患者按随机数字表法分为对照组与研究组各60例，对照组中，男12例、女8例，年龄(43.8±18.9)岁；研究组中，男13例、女9例，年龄(43.7±17.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者在入院后均采用早期血液灌流进行治疗。对照组采用常规护理，研究组实施规范化急救护理：(1)医院可定期下乡宣传，指导村民学会在发现病情后及时与120急救中心取得联系，以及相关急救处理措施；(2)相关科室收到急救指令后应即刻赶往目的地，途中可通过电话进行急救指导，明确患者信息及其中毒的原因、农药摄入量等，嘱家属保管好患者服下的农药瓶，达到现场后，应再次核对患者的信息与病症；(3)急救车运送途中密切监测患者生命体征，并实时监测患者胆碱酯酶，进行初步洗胃，同时建立静脉通路，达到医院后迅速清理皮肤剩余毒物，并开展早期血液灌流，遵医嘱予以阿托品解毒，于用药期间应做好观察，避免阿托品中毒；(4)制定有机磷中毒的质量评价标准，即每次抢救结束后，院方针对此次急救工作进行评价，包括血液灌流与用药护理的质量，及时发现其中不足并改进。

1.3观察指标 观察两组症状恢复情况，包括中毒各症状恢复时间(M样症状、N样症状、CNS样症状)、胆碱酯酶(ChE)恢复正常的时间、氯磷定使用量、住院恢复时间，观察两组救治效果，并调查两组干预前后睡眠质量及生活质量。比较两组并发症发生率。针对有机磷中毒的护理项目制定护理满意度调查问卷，>90分为非常满意，89～70为一般满意，<70分为不满意。

2 结 果

2.1恢复时间的比较 研究组各中毒症状消失时间、ChE恢复正常的时间、氯磷定使用量、住院恢复时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者病情恢复时间的比较

2.2救治效果的比较 对照组救治成功53例(88.33%)，救治满意51例(85.00%)；研究组救治成功59例(98.33%)，救治满意58例(96.67%)。研究组优于对照组(P<0.05)。

2.3并发症发生率的比较 对照组发生反跳5例、呼吸机相关肺炎4例、下肢静脉血栓2例，发生率为18.33%；研究组发生反跳2例、呼吸机相关肺炎1例、下肢静脉血栓0例，发生率为5.00%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=9.125，P<0.05)。

2.4满意度的比较 研究组总满意度为96.67%，高于对照组的85.00%。(χ2=9.125，P<0.05)。

3 讨 论

血液灌流是临床常用于重症有机磷农药中毒治疗方式[3-4]。治疗期间，部分患者会发生出血及白细胞指数下降的症状，因此，早期行血液灌流的同时，根据患者的实际情况予以针对性处理，并在保证疗效的同时确保规范化急救，才能发挥最佳疗效[5]。本文结果显示，研究组各中毒症状消失时间、胆碱酯酶恢复正常的时间、氯磷定使用量、住院恢复时间均短于对照组，研究组救治成功与救治满意人数占比明显高于对照组，研究组并发症发生率明显低于对照组，而满意度明显高于对照组。通过规范化急救护理，做好对症支持能维持机体的正常代谢状态，保护和恢复重要器官功能，可促进患者康复[6]；尽早彻底洗胃属于急救工作中的核心内容，短时间内无法明确中毒原因者应行温清水洗胃，已知毒物患者应采取针对性药物辅以洗胃治疗，能避免药物和农药产生二次反应，给患者再次造成伤害。