脑卒中偏瘫患者步行支撑期足内翻的足底压力学参数研究

高丽锁 宗信欣 金巧梅 刘俊 周传娇 陈怡琦 黄燕

(上海同济医疗集团亭林医院，上海 201505)

以往临床关于足内翻所诊断多采用观察法予以评估，未能形成客观评估标准，诊断结果权威性有失，也不利于后期为治疗方案提供参考。三维运动力学分析虽然能够对患者足内翻情况进行定量、客观的评价，但由于高昂的检测费用，加之较长的学习曲线，难以在临床广泛普及。足底压力测试是通过相应器械，对患者行走状态下足部各区域的压力情况进行统计，进而分析受检者的足底压力学参数，操作简单，经济性好，患者易于接受[1]。本文主要探讨脑卒中偏瘫患者步行支撑期足内翻的足底压力学参数。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本单位2018年1月至2019年12月间30例确诊脑卒中偏瘫的患者纳入实验组：男女比例19∶11；年龄50～68岁，平均(58.65±6.29)岁；身高151～182 cm，平均(171.61±5.61)cm；体质量62～88 kg，平均(74.32±9.25)kg。将同期30例健康者纳入对照组：男女比例20∶10；年龄50～69岁，平均(58.68±6.34)岁；身高153～181 cm，平均(170.82±5.84)cm；体质量61～87 kg，平均(74.05±9.18)kg。纳入患者均确诊脑卒中偏瘫；单侧肢体运动障碍；可独立行走>30 m。已排除简易精神状态检查<20分者；合并严重脏器疾病者；认知功能障碍或精神类疾病者；严重全身性感染者；下肢畸形或活动性炎症者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法与观察指标 SAB-Footscan足底压力分析系统[赛博飞特信息技术(北京)有限公司]，将压力板放于平直道中间，截取一段约10 m长的无人路径，设置终末点后，指导受检者脱鞋正常舒适步态行走，直至采集双足各三次动态足底压力，利用系统分析受检者的足底接触面积与压强。系统内足底各区域划分：第一趾(T1)；第2～5趾(T2～5)；前足内侧：第1～2跖骨(M1～2)；前足外侧：第3～5跖骨(M3～5)；中足与足跟：中足(MF)、足跟内侧(HM)、足跟外侧(HL)。全足内外侧压强比值：[(M1+M2+HM)-(M3+M4+M5+HL)]/[(T1～5)+(M1～5)+MF+HM+HL]；前足内外侧压强比值:[(M1+M2)-(M3+M4+M5)]/[(T1～5)+(M1～5)+MF+HM+HL]；足跟内外侧压强比值:[HM-HL]/[(T1～5)+(M1～5)+MF+HM+HL)][2]。统计受检者的足内外侧压强比值最大值，分析对照组的优势侧与实验组患、健侧足内翻情况，足内外侧压强比值越大，足内翻程度越轻。

2 结 果

2.1足底各区域压强占全区比率比较 实验组患侧前足内侧压强小于对照组优势侧，前足外侧、中足与足跟压强大于对照组优势侧；实验组健侧T1压强小于对照组优势侧，中足与足跟压强大于对照组优势侧；实验组患侧前足外侧压强大于实验组健侧，中足与足跟压强小于实验组健侧，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组足底各区域压强占全区比率比较

2.2足底各区域接触面积占全区比率比较 实验组患侧T1接触面积大于对照组优势侧，前足内侧接触面积小于对照组优势侧，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组足底各区域接触面积占全区比率比较

2.3足内外侧压强比值比较 实验组患侧全足与前足的内外侧压强比值均小于对照组优势侧，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组足内外侧压强比值比较

3 讨 论

足底内外侧压强比值可定量反应患者足内翻程度[3]。分析本文数据，实验组患侧前足内侧的压强与接触面积比率均较之对照组优势侧偏低，而患侧前足外侧的压强显著高于健侧，说明对照组患侧足内受力水平下降，与之对应的是外侧受力的增加，符合足内翻的力学特征。实验组患者两侧中足与足跟压强显著高于对照组优势侧，表明对照组存在踝关节不稳问题。对照组患、健侧间的其他指标，如接触面积、T1～5与前足内侧压强、足内外侧压强比值对比，无差异；分析以上现象的原因，或与本次研究所纳样本步行功能较佳有关。

受卒中影响，脑组织缺血缺氧性损伤，影响相应半球，则会出现偏瘫，此时机体会为适应偏瘫带来的不对称性，诱发健侧下肢代偿，健侧下肢功能将受一定程度影响，表现为不完全正常的功能存留[4]。本文结果显示，实验组患侧全足与前足的内外侧压强比值最大值均小于对照组优势侧，提示患者患侧足内翻情况明显；而足跟方面，实验组患侧最大值略小于对照组优势侧，但不具备显著差异，提示对照组步行支撑期足外侧受力高于内侧，尤其前外侧足应力更为集中。健康人群正常行走着地时存在轻微外翻情况，随后内翻，离地再次外翻；前足在着地—推进期内翻递增，离地则外翻；足跟外翻着地，而随着离地动作，足跟外翻角会逐渐减小。罹患脑卒中合并足内翻者，全足行走时的翻转角度减小，支撑末期患者的足跟仍然受力，表现为足内翻离地困难[5-6]。

回顾上文数据，实验组患者行走时全足、前足外翻定量分析(足内外侧压强比值显著更低)差异显著，足跟与对照组优势侧比较，无显著差异；提示对照组存在明显的前足、全足内翻，而足跟方面，表现为微内翻；或可认为对照组足跟存在内翻趋势，表现为离地困难。

本文通过一项随机对照性研究，证实了脑卒中偏瘫患者步行支撑期以足内外侧压强指标量化评估足内翻的可行性。