穴位埋线联合烧山火法针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的效果观察

范铭 周鹰

(上海市嘉定区真新社区卫生服务中心，(1.中医科；(2.全科，上海 201800)

烧山火针刺主要以“热效应”手法传导至夹脊穴的神经根或是深部肌肉出，以便温经通络、行气活血。穴位埋线主要是以循经取穴的方式采用粗针刺入，得气后通过小针刀弹拨手法提高刺激感，后顺可吸收性外科缝线抵达病灶处，可疏通经络，活血化瘀。本文主要探讨穴位埋线联合烧山火法针刺夹脊穴法在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年5月至2019年7月收治的腰椎间盘突出症患者95例，按随机数表法分为对照组47例和观察组48例。对照组男24例，女21例；年龄46～73岁，平均(59.54±5.31)岁；病程1～9个月，平均(5.26±2.84)个月。观察组男26例，女24例；年龄45～74岁，平均(59.61±5.36)岁；病程1～10个月，平均(5.39±2.91)个月。西医诊断：符合《骨科康复中国专家共识》[1]中腰椎间盘突出症相关诊断标准；中医诊断：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中肝肾亏虚型腰椎间盘突出症诊断标准。纳入患者均符合中医学诊断标准；未进行手术治疗者，与保守治疗条件相符；病程均<1年；已排除合并高血压、心脏病患者；伴有皮肤过敏者；依从性较差者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用烧山火法针刺取常规穴位治疗法：患者取俯卧位以，将深度分为浅、中、深，对夹脊穴位行常规消毒，进针需在患者呼气时，在应刺深度上方约1/3处得气后进行9次捻转补法，以上做法重复两次，后待患者呼气时，在应刺深度下方约1/3处得气，同样需进行9次捻转补法，待患者呼气，逐渐将针提至上方1/3处，行捻转补法，上述操作需重复3次，最后一次可在患者呼气时将针按至下方1/3处，并停留30 min。烧山火手法主要以患者感受到麻热感为标准，如1次就有麻热感即可停止操作，如患者3次后仍无麻热感，亦无须强求。后于患者腰阳关穴采用重插轻提补法进行针刺，于毫针处插入1 cm艾条，直至燃烧完，共灸2次；其中委中穴、环跳穴、阳陵泉穴以及昆仑穴为配穴，针刺采用毫针，进针方式为平补平泻，经捻转提插得气，留针30 min即可。1次/周，连续治疗3周。观察组在对照组基础上联合穴位埋线治疗：患者取侧卧位或俯卧位，在穴位肌层以针头刺入，可微提插，当患者有针感时，向前推进针芯，同时将针管退出，在穴位中埋进可吸收性外科缝线。将针孔用棉球稍作按压，如已无出血方可使用创可贴，以免发生针孔感染，需叮嘱患者3 d不洗澡，埋线次数为1次/周，连续埋线3周。

1.3评价指标 中医疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中相关标准进行，根据病情严重程度分为无、轻、中、重4个级别，疗效分为临床治愈、显效、有效、无效。总有效率=(痊愈+有效+显效)/总例数×100%。采用日本骨科协会腰背痛疗效评分(JOA)及视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前及治疗3周后的腰椎功能及疼痛情况，JOA包含8个项目，每项目分值0～3分，满分29分，分值低，则腰椎功能障碍越重；VAS总分10分，分值低，则疼痛程度越轻。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组痊愈31例、显效8例、有效7例、无效2例，总有效率为95.83%；对照组痊愈13例、显效15例、有效8例、无效11例，总有效率为76.60%。观察组临床总有效率高于对照组(χ2=7.441P<0.05)。

2.2JOA及VAS评分 治疗后，两组JOA评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，观察组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组(t=2.712、3.285，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前及治疗3周后JOA及VAS评分的比较

3 讨 论

祖国医学将腰椎间盘突出症归于“痹症”范畴，主要由于脏腑亏虚，尤为肝、肾两肝脏。中老年患者其肝肾逐渐衰退，并因劳累而伤血气，或因其气血不通、经络闭阻、肝肾亏虚等使其机体发生下肢麻木、腰腿痛等症状,故中医治疗应以活血散瘀、温通经络为主[4-5]。

本文结果显示，观察组临床疗效高于对照组，JOA评分高于对照组，VOS评分低于对照组，提示烧山火法针刺夹脊穴联合穴位埋线可有效提高其临床疗效，可减轻患者的疼痛感，对其腰椎功能的改善具有促进作用。通过烧山火手法针刺夹脊穴可使其“热效应”散发至夹脊穴的神经根及肌肉深部，目的在于温经通络、行气活血，舒缓竖脊肌紧张感及痉挛状态，有利于消除软组织水肿及缓解神经根的压迫感，有助于突出髓核的消退，改善腰椎功能[6]。穴位埋线主要根据针灸理论施行，在此基础上发展出埋针、留针的作用机理，归类于特有的针灸疗法。可吸收性外科缝线埋入穴位时需注意首次反复性针刺时对穴位的刺激感，通过针灸效应，加之可吸收性外科缝线的分解，将其液化吸收，使其刺激感趋于良性，且温和，更为持久。综上，针对腰椎间盘突出症患者采用穴位埋线联合烧山火法针刺夹脊穴治疗法可有效提高临床疗效，缓解患者腰椎疼痛程度，促进腰椎功能的改善。