针药联合治疗AECOPD患者的临床疗效观察

吴美 吴宗芳 李乐 茅靖 吴勤业

(上海中医药大学附属曙光医院松江分院呼吸科，上海 201699)

中老年人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的易感人群，其发病率、致残率、病死率高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[2]。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的主要临床症状为咳嗽、咯痰、呼吸困难加重等，对患者的生活质量造成不良影响[3]。因此，有效地治疗AECOPD临床症状，有效缓解咳嗽、咯痰、呼吸困难症状，是治疗本病的关键。本文主要探讨针药联合治疗AECOPD痰热郁肺证患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月至2018年12月我科收治的AECOPD痰热郁肺证患者90例，随机分为西医治疗组(治疗组)和中西医结合组(联合组)各45例。治疗组中，男30例，女15例；平均(68.73±10.70)岁，病程(12.33±6.779)年；联合组中，男32例，女13例；平均(69.58 ± 9.29)岁，病程(12.60± 5.638)年。中医诊断标准：证型参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》，中医证候属痰热郁肺。主症：咳嗽、咳痰、痰黄或黄白粘、气息粗促。次症：发热、口干咽燥、口渴。主症具备3项，次症1项或以上并结合舌脉即可辨证。西医诊断标准：西医慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床诊断标准参照2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南。纳入标准：(1)符合中医辨证属于痰热郁肺诊断标准者；(2)符合西医诊断属于慢性阻塞性肺病急性发作期诊断标准者；(3)症状体征总积分≥9分，且日间咳嗽与夜间咳嗽均≥2分。排除标准：(1)并有肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病、肺癌等其他肺部疾病者；(2)病前有严重的全身性疾病如心脑血管疾病、肝、肾脏疾病、血液疾病、内分泌疾病、糖尿病、神经精神科疾病等；(3)肝肾功能检查值超过正常值1.5倍者；(4)法律规定的残疾患者(盲、聋、哑、智力障碍、精神障碍等)；(5)妊娠或哺乳期妇女；(6)己知对本药成分过敏者，及对青霉素、头孢菌素过敏者；(7)怀疑确有酒精、药物滥用病史者；(8)近3个月内参加其他药物临床试验的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 西医组：COPD常规抗感染；中西医结合组：COPD常规抗感染+止咳协定方+图钉式掀针。止咳协定方：蝉衣6 g、僵蚕9 g、地龙9 g、半夏15 g、陈皮6 g、茯苓9 g、百部9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、丹参18 g、郁金9 g、桔梗9 g、枳壳9 g、甘草9 g。上方加入冷水浸泡以浸没中药为宜，浸泡约20～30 min后先以武火煮沸，后改以文火煎煮15～20 min，滤出药汁约150 mL，再重复上述煎煮方法1次，将两次滤出药汁相混合。2次/d，150 mL/次，早晚饭后30 min用服用。图钉式掀针：取穴风门、肺腧、脾腧，保留2 d，取针，3 d后再取同样穴位埋针2 d。操作方法：患者取坐位，用75%酒精消毒选穴部位，将掀针压入，用胶布固定，留针48 h，取针，每次选取单侧穴位，交替运用，患者埋针期间需保持穴位局部干燥、清洁，不宜长时间接触水，避免感染，若局部疼痛剧烈，应将针取出。

1.3观察指标 分别观察治疗前、治疗后第7天、治疗后第14天中医证候积分、咳嗽、咯痰起效时间以及临床总有效率。将患者的主要临床表现：咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音作为评价疗效的指标。咳嗽、咯痰起效时间：从服药开始，到症状减轻，计分达到下降一个级差的时间为症状起效时间。临床总有效率为临床控制率、显效率、有效率之和。

2 结 果

2.1中医证候积分的比较 两组患者治疗前证候积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗2周后，联合组在咳嗽、咯痰的证候积分改善优于治疗组(P<0.05)；喘息、肺部啰音的证候积分改善比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后证候积分的比较

2.2咳嗽、咯痰症状缓解时间的比较 两组患者咳嗽、咯痰起效时间比较有统计学意义(P<0.05)，联合组起效时间较治疗组快。见表2。

表2 咳嗽、咯痰症状缓解时间比较

2.3临床疗效的比较 联合组显效38例、有效6例、无效1例，总有效率为 97.8%，治疗组显效26例、有效17例、无效2例，总有效率为95.6 %，联合组临床疗效优于治疗组(P<0.05)。

3 讨 论

COPD 发病与吸烟、空气污染、遗传等密切相关，病理机制与肺部感染、气道黏液过度分泌、氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、细胞调亡/组织重构等有关[4]。西医治疗上一般采用氧疗、抗感染、LAMA、LABA、ICS吸入治疗，均取得一定疗效。《灵枢·经筋》记载：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”经络可入里出表，通上达下，联系人体各脏腑组织，通过腧穴将脏腑经络之气输注于体表内外，运行气血，营养全身。肺合皮毛，主气，膀胱经主表，背部膀胱经能开宣肺气，调和营卫，为驱邪关键。本研究取穴：风门、肺腧、脾腧，为足太阳膀胱经腧穴。揿针疗法古已有之，《素问·离合真邪论》有“静以久留”的刺法，揿针是久留针的一种。针埋入皮下后可产生持久而稳定的刺激，激发经络气血的有序运行，激发人体正气，从而达到防治疾病的目的[5]。

本病急性发作期常见咳嗽、咯黄稠痰、喘促息粗，均为痰热郁肺所致。研究[6-8]发现，理气活血中药能改善AECOPD患者的临床症状及血液流变学指标。本组病例所用止咳协定方由蝉衣、僵蚕、地龙、半夏、陈皮、茯苓、百部、紫菀、款冬花、丹参、郁金、桔梗、枳壳、甘草组成。全方具有疏风通络、化痰止咳、宣肺平喘的功效。

本文结果显示，采用止咳协定中药方联合皮肤针图钉式掀针治疗AECOPD痰热郁肺证患者具有明确的临床疗效，较单纯西药治疗组患者能明显缩短咳嗽、咳痰的起效时间，但是对于喘息、肺部啰音的改善与单纯西药治疗组无明显差异。本治疗安全、有效，能快速缓解AECOPD患者的咳嗽、咳痰症状，减轻患者痛苦，缩短抗感染治疗时间，减少抗生素耐药性，减轻社会及患者经济负担，值得临床推广。