荧光膀胱镜下TURBT对非肌层浸润性膀胱癌患者术后恢复及复发率的影响

薛佳 穆效斌 杜岳峰 杨栋△

(1.陕西省友谊医院外三科,陕西 西安 710068;2.陕西省中医医院泌尿外科,陕西 西安 710003;3.西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西 西安 710061)

膀胱癌是泌尿系统高发肿瘤，非肌层浸润性膀胱癌是其主要类型，该病具有恶性程度高、复发率高等特点，通常采用手术治疗。膀胱肿瘤电切术(TURBT)是一种常用术式，其短期疗效确切，但术后1年内复发率仍可达到15%以上，5年内复发率可达到30%以上[1]。其复发主要原因在于，术中于常规膀胱镜下进行肿瘤切除，导致部分微小肿瘤被忽视，未能将肿瘤切除干净，而造成复发率高[2]。近年来，荧光膀胱镜逐渐被应用于TURBT治疗中，其可提高肿瘤检出率，减少肿瘤组织残留，有助于预防术后复发。本文主要探讨TURBT在非肌层浸润性膀胱癌中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2018年1月至2018年12月收治的70例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，按照术中采用膀胱镜不同划分为对照组(白光膀胱镜)和观察组(荧光膀胱镜)各35例。对照组男22例，女13例；年龄50～72岁，平均(60.38±5.42)岁；病程1～4年，平均(2.84±1.06)年；肿瘤分期：Ta期19例，T1期16例。观察组男23例，女12例；年龄50～71岁，平均(61.02±5.28)岁；病程1～4年，平均(2.59±1.18)年；肿瘤分期：Ta期20例，T1期15例。纳入患者均为初次发病；均经手术后病理学检查确诊为非肌层浸润性膀胱癌；临床资料齐全。已排除合并其他脏器或系统恶性肿瘤者，合并严重器官功能衰竭、膀胱手术史、凝血功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 指导患者于术前排空膀胱内尿液，两组均实施TURBT术，采用0.9%氯化钠溶液灌注，使膀胱处于半充盈状态，进行全麻，患者取截石位，于膀胱镜下进行观察，采用电切环对肿瘤边缘的膀胱黏膜进行电灼标记，切除可见肿瘤病灶及深部肌层组织，切除膀胱黏膜组织至电灼外10～15 mm。对于体积较大的肿瘤，先对肿瘤周围血管进行处理，使蒂部暴露，再切除肿瘤。将切除病理产物送至病理科进行活检。对照组不采用缓冲液，于术中采用白光膀胱镜。观察组于术前1 h时，采用1.5 g盐酸5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)与50 mL1.4%的碳酸钠溶液混合，配置荧光溶液，避光保存。手术开始前将荧光溶液经导尿管灌注至膀胱，指导患者更换体位，使缓冲液充分作用于膀胱壁，灌注2～3 h后，进行全麻，采用荧光膀胱镜检查，对荧光下红色区域进行切除，留置导尿管。

1.3评价指标 比较两组围术期指标，包括术中出血、手术时间、导尿管留置时间及住院时间。比较两组术后12个月内的原位复发情况。

2 结 果

2.1围术期指标 观察组术中出血少于对照组，手术时间、导尿管留置时间及住院时间短于对照组(t=7.160、4.294、8.581、5.304，P均<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2原位复发情况 两组术后12个月内的总原位复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12个月内的总异位复发率低于对照组(χ2=4.200，P<0.05)。见表2。

表2 两组原位复发率及异位复发率的比较[n(%),N=35]

3 讨 论

非肌层浸润性膀胱癌是初发膀胱肿瘤的常见类型，约占70%～80%，Ta和T1属于其主要分型，但生物学特性有较大不同，T1患者存在固有层内淋巴管和血管丰富，易发生肿瘤扩散[3-4]。目前临床治疗该病主要通过手术疗法，可通过切除肿瘤组织，有效改善患者症状，控制病情，但患者术后复发率仍不理想，这与术中未能将肿瘤组织切除干净有密切关系[5]。原位癌及微小癌前病变等病灶易在术中被忽视，导致肿瘤组织难以切除干净，尽管术后膀胱灌注、化疗可在一定程度上降低肿瘤复发率，但患者术后复发率仍然居高不下[6]。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率可达到30%以上，而在T1中疾病复发率更高[7]。为进一步降低术后复发率，应对手术操作进行改良，以实现将肿瘤组织彻底切除。

白光膀胱镜是过往临床常用技术，其对于肿瘤组织和正常组织的对比度较不明显，通常难以反馈微小病灶。荧光膀胱镜是一种新型技术，其对肿瘤组织的检出率高出白光膀胱镜20%以上。研究[8-9]表明，采用荧光膀胱镜辅助手术治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效较好，可明显降低术后复发和进展风险。本文结果显示，观察组术中出血少于对照组，手术时间、导尿管留置时间及住院时间短于对照组，两组术后12个月内的总原位复发率比较，差异不显著，观察组术后12个月内的总异位复发率低于对照组，表明荧光膀胱镜可促进TURBT术的顺利进行，有助于缩短患者术后恢复时间，预防非肌层浸润性膀胱癌复发。

采用荧光膀胱镜可使肿瘤组织与正常膀胱黏膜形成鲜明对比，即便是体积较小的病灶也可清晰显示，更易于医生对肿瘤组织进行彻底切除[10]。但荧光膀胱镜检查中，存在一定的假阳性，除肿瘤组织可呈现荧光外，部分炎症改变、增生的膀胱黏膜、鳞状上皮化生也可呈阳性表现，对其进行切除，可有效切除癌前病变，预防术后肿瘤复发。此外，若溶液灌注时间较短，膀胱黏膜组织未完全充盈，可造成膀胱壁褶皱部位出现假阳性，造成错误切除，有一定手术风险。而本文观察组采用荧光膀胱镜下TURBT术后，仍有一定肿瘤复发率，这可能与医生经验、灌注时间较短、肿瘤分化异常、肿瘤种植于原切除部位、光漂白作用等因素有关。本研究选取例数较少，研究时间较短，应扩大样本量，延长随访时间至5年，以进一步探讨荧光膀胱镜对患者远期复发率的影响。