单节段腰椎间盘突出症患者坐骨神经的变化情况及与预后的相关性分析

高云翔 黄省利 付战利 吕昌伟 郭婷

(1.西北大学附属医院·西安市第三医院骨外科，陕西 西安 710018；2.西安交通大学第二附属医院骨科，陕西 西安 710004；3.西北大学附属医院·西安市第三医院疼痛科，陕西 西安 710018)

腰椎间盘突出症是严重影响患者劳动力和生活质量的常见病，易导致坐骨神经痛的产生。若不能对腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛进行及时治疗，将引发残疾等。通过改善腰椎间盘突出症坐骨神经痛，可对腰椎间盘突出症患者发挥较好的临床治疗作用[1-2]。本文主要探讨单节段腰椎间盘突出症患者坐骨神经的变化情况及与预后的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2020年7月在我院就诊的64例腰间盘突出症患者作为观察组，其中男41例，女23例；病程2～12个月，平均(7.50±1.37)个月；年龄25～69岁，平均(46.74±8.62)岁；突出物偏左侧者30例，偏右侧者34例。中度突出患者36例[男24例，女12例；病程2～12个月，平均(7.54±1.40)个月；年龄26～68岁，平均(46.80±8.57)岁；突出物偏左侧者19例，偏右侧者17例]；重度突出患者28例[男17例，女11例；病程2～12个月，平均(7.53±1.38)个月；年龄26～67岁，平均(46.72±8.60)岁；突出物偏左侧者11例，偏右侧者17例]。预后良好者43例[男29例，女14例；病程3～12个月，平均(7.50±1.41)个月；年龄26～68岁，平均(46.80±8.57)岁；突出物偏左侧者23例，偏右侧者20例]；预后差者21例[男12例，女9例；病程3～11个月，平均(7.52±1.42)个月；年龄26～67岁，平均(46.76±8.52)岁；突出物偏左侧者11例，偏右侧者10例]。另选取50名同期体检健康人群作为对照组，包括男31名，女19名；年龄26～68岁，平均(45.32±7.81)岁。纳入患者均符合腰间盘突出症的相关诊断标准[3]以及体征表现(单根神经麻痹症状或马尾神经受压麻痹症状和体征)，并经CT及MRI明确诊断为单节段腰间盘突出；长期保守治疗无效者；无心理疾病、精神障碍性疾病者；临床资料完整，病史12个月以内，无严重心、肝、肾功能异常；药物治疗无效，均采用射频热凝靶点消融治疗者；直腿抬高试验及加强试验均为阳性，首次发作疼痛剧烈。已排除由糖尿病并发症、椎间盘腔间肿瘤等其他疾病引起的坐骨神经痛患者；椎间盘突出钙化者；动力位X线片显示腰椎不稳者；伴有风湿性关节炎、脊柱炎、结缔组织病等其他自身免疫性和遗传性骨关节病者；椎体滑脱症重度骨质疏松、先天骨骼畸形者；有微创和介入治疗史且效果不理想者。各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均给予射频热凝靶点消融治疗，所用仪器为射频控温热凝器(XJ-08-3，陕西鑫带路电子科技有限公司)及配套的进口电极套管针，患者取仰卧位，常规消毒术野及射频靶点并铺手术巾，常规局麻，在C臂监视下动态进针至靶点位置，拔出穿刺针并置入电极(150～250 Ω)，分别予以高频电流及低频电流进行电刺激，确定患者无异常感觉及运动电生理反应后，依次自60℃起开始，由低到高递加至85～90℃，并分别行热凝治疗(50 Hz，0.7～1.25 V)60 s，确定可耐受的最高温度后，连续治疗120 s。治疗结束后给予常规综合治疗。采用肌电图/诱发电位仪(NEURO NeMus，意大利EB公司)检测并比较于射频热凝靶点消融治疗前观察组不同突出程度患者及治疗后不同预后情况患者的坐骨神经传导速度，检测并记录其胫神经、腓总神经、腓浅神经、腓肠神经的传导速度[4]。观察组预后情况可根据MacNab标准[5]对患者进行预后分组，术后下肢感觉运动正常，肌力正常，腰腿痛消失，直腿抬高>70°为预后良好；手术前后无变化甚至更重，需使用止痛药为预后差。

2 结 果

2.1两组坐骨神经传导速度比较 观察组患者胫神经、腓总神经、腓浅神经、腓肠神经传导速度均显著低于对照组(t=5.988、7.448、7.695、6.701，P均<0.05)。见表1。

表1 两组坐骨神经传导速度比较

2.2观察组不同突出程度患者坐骨神经传导速度比较 中度突出患者各神经传导速度均显著高于重度突出患者(t=40904、7.898、6.995、8.270，P均<0.05)。见表2。

表2 观察组不同突出程度患者坐骨神经传导速度比较

2.3观察组预后良好与预后差坐骨神经传导速度比较 经治疗后，有43例患者预后良好，预后良好患者胫神经、腓总神经、腓浅神经、腓肠神经传导速度均显著高于预后差者，(t=5.475、8.207、7.242、8.317，P均<0.05)。见表3。

表3 观察组预后良好与预后差坐骨神经传导速度比较

3 讨 论

坐骨神经痛与腰椎间盘突出症的发生发展密切相关，但目前腰椎间盘突出症患者坐骨神经的变化情况及对预后影响仍存在一定争议。肌电图检查可较好地反映坐骨神经痛的特点，对腰椎间盘突出症患者下肢肌肉的检查敏感较高[6]。本文结果显示，观察组患者胫神经、腓总神经、腓浅神经、腓肠神经传导速度均显著低于对照组。肖守允等[7]研究指出，疼痛程度随腰椎间盘突出度的递增而递升，随着坐骨神经疼痛越高，对局部神经的影响越大。故中度突出患者各神经传导速度均显著高于重度突出患者。

本文结果显示，经治疗后，有43例患者预后良好，预后良好组患者胫神经、腓总神经、腓浅神经、腓肠神经传导速度均显著高于预后差组，说明坐骨神经的变化与腰椎间盘突出症患者的预后具有一定的相关性，且预后越好，坐骨神经传导速度越高。邱玲等[8]研究指出，通过刺激神经干，解除神经的高张力状态可在一定程度上解除压迫关系而缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状。