微创脊柱创伤手术与传统开放手术治疗脊柱创伤患者的效果观察

张大兴 王少飞 晁建虎 尚荣安 胡迪

(宝鸡市中医医院脊柱骨病一科(微创脊柱外科)，陕西 宝鸡 721001)

脊柱创伤占整体创伤的的5%～6%，虽发生率低，但致残率极高[1]。现阶段公认的治疗原则包括神经组织减压迫、重建固定脊柱稳定和修复脊椎节段间容量[2]。手术术式主要分为开放式和微创式两种，但临床上对该两种术式的选择达成共识。本文主要探讨伴有神经功能障碍的脊柱创伤患者应用微创脊柱创伤手术与传统开放手术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年至2020年在本院诊治的脊柱创伤患者156例，所有患者经诊断均为胸腰椎骨折。根据治疗术式不同分为微创组和开放组各78例。微创组中，男34例、女44例，年龄25～75岁，平均(43.97±12.07)岁，骨折部位：腰椎39例、胸椎39例；开放组中，男35例、女43例，年龄25～75岁，平均(43.82±11.93)岁，骨折部位：腰椎41例、胸椎37例。纳入患者经临床症状体征、影像学指标等确诊为胸腰椎骨折患者；年龄在25～75岁，对本研究使用麻醉药物无过敏史。已排除有影响疗效判定或其他生理、病理者，为既往诊断过脊柱创伤者；伴有严重脏器系统性疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 开放组：传统开放减压复位内固定术。气管插管全麻，俯卧位，用软垫放置在胸部和髂骨部位，悬空腹部，常规术前消毒铺巾准备。在后正中线行10～12 cm切口，分离棘突旁组织，置入椎弓根螺钉及钉棒系统撑开复位固定，随后保留棘突及后方韧带复合体情况下用对椎板和椎管进行单侧或双侧减压、植骨，经切口放置横连接，止血、冲洗，留置引流管后缝合切口，术毕。微创组：术前准备与开放组一致，X线透视下置入经皮椎弓根螺钉，对减压节段在后正中线行4～5 cm切口，分离棘突旁软组织，并保留棘突和韧带，少量切除椎板椎弓根内侧缘暴露减压范围。神经监护下，置入固定棒在椎管一侧，在X线下外撑开器复位锁定螺母，确认减压完成后，植骨后置入连接棒内固定复位，另一侧放置固定棒，撑开复位、固定后经切口置入横连接，止血、生理盐水冲洗，放置引流管后缝合切口。

1.3观察指标 采用Oswestry功能障碍评分表(ODI)对患者日常生活能力进行评分，共有10个问题组成，每个问题由6个等级，分值越高证明日常生活能力越差。采用日本骨科学会下腰痛评分量表(JOA)对患者自觉症状、临床、日常生活及膀胱功能进行评估。临床疗效判断[3-5]：根据上述量表以及美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的神经功能进行制定，分为痊愈、好转、无效。疗效率=(痊愈+好转)/例数×100%。

2 结 果

2.1ODI及JOA评分的比较 治疗前，两组ODI、JOA量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，微创组ODI评分低于开放组，JOA量表评分高于参照组(t=3.586、2.601，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ODI及JOA评分的比较分,n=78]

2.2临床疗效的比较 微创组痊愈47例、有效28例、无效3例，总有效率为96.15%；开放组痊愈39例、有效26例、无效例13，总有效率为83.33%。微创组总有效率明显高于开放组(χ2=8.925，P<0.05)。

3 讨 论

胸腰椎骨折所采用的手术方式主要为：以后入路开放减压复位内固定治疗的开放术式、经皮椎弓根螺钉手术、微创小切口减压等微创术式。传统开放手术对脊柱顺序和脊柱稳定性具有恢复和重建的效果，其最明显的优势在于生理解剖清晰、术野暴露充分，操作简单，操作减压和椎间融合时较为方便。但该术式对椎体组织和肌肉剥离和牵拉存在一定损伤，严重者会造成神经缺失和肌肉坏死，患者术后会出现难以缓解的并发症[6]。

微创手术对于轻微神经损害者的胸腰段脊柱骨折的疗效与传统开放术式相同，且微创术式具有切口小、失血量少、术程短等优点[7]，其中经皮椎弓根螺钉手术在退行性脊柱疾病手术中的疗效得到广泛认可。本文结果显示，微创组ODI评分、JOA量表评分以及临床疗效均明显优于参照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。与传统开放术式相比，微创技术具有最大程度保留椎体软组织和肌肉组织，提升神经功能级别的同时，改善临床症状，从而加快术后康复效果，提升日常生活能力水平。