未足月胎膜早破后羊水指数对孕妇妊娠结局及新生儿的影响

屈婉红 尚聪敏

(1.宝鸡市中心医院产科，陕西 宝鸡 721000；2.西安大兴医院，陕西 西安 710016)

胎膜早破是是妊娠中晚期常见并发症。临床根据产妇孕周是否满37周将其分为未足月胎膜早破与足月胎膜早破，以前者较为严重且罕见，约占所有孕妇的3%[1-2]。此类孕妇若出现羊水量异常，将会导致早产、降低母婴抵抗力下降以及新生儿不良状况，对母婴安全造成极大威胁[3]。尽管目前已有研究证实未足月胎膜早破与母婴结局存在紧密关联，且能够通过羊水指出来预测此类患者的妊娠结局，但羊水指数与母婴二者结局的相关性尚未得到确切[4]。本文主要探讨未足月胎膜早破后羊水指数对孕妇妊娠结局及新生儿的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年1月至2020年1月于本院计划分娩的210例未足月胎膜未早破的产妇临床资料。纳入孕妇的临床症状结合相关检查均确诊为胎膜早破，且符合《妇产科学》有关胎膜早破的诊断标准[5]；未足月单胎初孕妇，孕28～37周；羊水清，胎心音正常，无母儿感染迹象者。已排除妊娠合并症及并发症者；骨盆性难产孕妇；头盆不称、臀位产妇；应用前列腺素禁忌症者。将210例足月胎膜早破产妇最后根据其羊水量将其分为羊水正常组、羊水异常组各105例。羊水正常组产妇年龄(30.48±4.55)岁，孕周(29.16±1.09)个月，文化程度：小学5例、初中38例、高中36例、专科及以上26例；羊水异常组产妇年龄(30.51±4.78)岁，孕周(30.16±3.99)个月，文化程度：小学4例、初中33例、高中38例、专科及以上30例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 依据脐水平线和腹白线所在部位将子宫分为4个象限，羊水指数是指对各象限最大暗区测量出最大垂直径线后的和。正常羊水量在80～250 mm，而羊水异常则为≤50 mm或≥250 mm。本文参照《临床妇产科学》[6]中相关标准将AFI<5 cm者记为羊水过少，将5 cm≤AFI≤8 cm者记为羊水偏少。

1.3观察指标 回顾性分析各组患者全部的临床资料，观察两组分娩方式、围生期并发症(妊娠结局)及新生儿不良事件。

2 结 果

2.1分娩方式与新生儿结局的比较 羊水正常组经阴道分娩63例(60.00%)，显著高于羊水异常组的25例(23.81%)；羊水正常组剖宫产32例(30.48%)，显著低于羊水异常组的58例(55.24%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。羊水正常组经阴助产10例(9.52%)，与羊水异常组的22例(20.95%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2不良妊娠结局的比较 羊水异常组不良妊娠结局的发生率明显高于羊水正常组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良妊娠结局的比较[n(%)]

2.3新生儿不良预后的比较 羊水异常组新生儿不良预后的发生率明显高于羊水正常组(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿不良预后的比较[n(%)]

2.4羊水异常产妇母婴结局的比较 在羊水异常的孕妇中，羊水过少有32例，羊水偏少有73例，羊水过少产妇不良妊娠结局有27例(84.38%)、新生儿不良预后有20例(62.50%)，高于羊水偏少产妇的16例(21.92%)和9例(12.33%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

研究[7]表明，约20%的胎膜早破者发生于未足月妊娠，原因主要有：(1)由于孕妇宫颈先天性松弛或创伤，胎膜受力不匀或发育不良所致；(2)母体子宫内胎头衔接不当、胎方位出现异常，造成胎膜表面压力不均而引起；(3)由于生殖道细菌或病毒感染，引发上行道感染，使得胎膜张力不均或部分张力不均而引起。另外孕妇分娩使其阴道黏膜可受到羊水冲刷，从而减少了细菌感染的发生率。需要临床予以高度重视。

目前，羊水指数是评估未足月胎膜早破后羊水剩余量的定量指标，当羊水减少或丢失时将会对母婴健康造成威胁。近期也有研究[8]提出，羊水指数可在一定程度上反应未足月胎膜早破患者的健康状况。本文结果显示，羊水异常组阴道分娩方式选择人数低于羊水正常组，而研究组的剖宫产率高于羊水正常组，且羊水异常组不良妊娠结局的发生率及新生儿不良预后的发生率明显高于羊水正常组(P<0.05)。尤其以羊水过少者产妇不良妊娠结局、新生儿不良预后更高，危险系数更大，原因可能为：(1)胎膜早破时，过少的羊水量会使围产儿脐带受压或宫缩的血液循环的影响，继而出现缺血缺氧等危险情况[9]。(2)由于其绒毛及绒毛周遭血管存在发育不良的现象，继而造成胎儿出现营养不良，供血量不足，后进一步引发胎儿肺炎、血流量不正常，导致其胎儿排尿减少，羊水量下降。(3)过少羊水会降低阴道受分娩时羊水的冲洗能力，因而细菌感染率有所增加。同时一些有抗感染作用的细菌因子会丢失，进而加重宫内感染；可导致胎头旋转受阻，宫缩压力不匀，进而增加难产发生率[10]。

综上所述，未足月胎膜早破后羊水指数将会对孕妇结局造成一定影响，尤其是羊水指数过少会增加产妇围生期并发症及新生儿不良预后事件，临床可通过观察羊水指数来预测未足月胎膜早破后母婴情况。