克拉霉素联合阿米卡星对支气管扩张患者感染粘液型铜绿假单胞菌生物膜去除效果的影响

杨艳 徐淑英

(上海市宝山区罗店医院检验科，上海 宝山 201900)

支气管扩张的治疗主要是常规药物治疗，但无针对性，效果欠佳。克拉霉素是一种常用于治疗敏感菌所引起的多种感染疾病的药物；阿米卡星较适合于多种系统和组织的感染，目前已被广泛应用[1-2]。本文主要探讨克拉霉素联合阿米卡星对支气管扩张患者感染粘液型铜绿假单胞菌生物膜去除效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2018年3月至2019年3月接收的81例支气管扩张患者的临床资料，按治疗方法进行分组，其中对照组40例，男21例，女19例；年龄35～74岁，平均(42.51±4.37)岁；累及单个肺叶轻度15例，累及单侧肺叶为中度19例，累及双侧肺叶为重度6例。观察组41例，男20例，女21例；年龄34～73岁，平均(42.57±4.16)岁；累及单个肺叶轻度17例，累及单侧肺叶为中度16例，累及双侧肺叶为重度8例。纳入患者均经常规检查被确诊为支气管扩张；可正常交流并积极配合完成治疗者；病例资料完整。已排除合并严重心肝功能障碍及其他严重器官疾病者；近期接受过其他治疗者；精神异常者；凝血功能障碍者。两组数一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用克拉霉素(遂成药业股份有限公司，国药准字H20000116，规格：0.125 g)治疗，250 mg/次，2次/d。两组均持续治疗8 d。观察组在对照组基础上联合阿米卡星(成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021577，规格：2 mL∶0.2 g)治疗，加入10 mL生理盐水，200 mg/次，2次/d。

1.3评价指标 临床疗效根据文献[3]中的判定标准分为显效、有效、无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。采用莱赛斯特咳嗽量表[4](LCQ)对患者治疗前、治疗8 d后的咳嗽程度进行评分，19个项目，各项赋予1～7分，总分3～21分。分值越高则咳嗽对患者影响越小。比较分析两组感染黏液型铜绿假单胞菌生物膜去除率。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组显效28例、有效12例、无效1例，总有效率为97.56%；对照组显效17例、有效14例、无效9例，总有效率为77.50%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.790，P<0.05)。

2.2LCQ评分 两组治疗前LCQ对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组评分均提高(P<0.05),且观察组高于对照组(t=10.637，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后LCQ评分对比分]

2.3感染粘液型铜绿假单胞菌生物膜去除效果 观察组去除39例(95.12%)，对照组去除30例(75.00%)，观察组去除率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.496，P=0.011)。

3 讨 论

本文结果显示，观察组治疗后临床疗效高于对照组，且LCQ评分高于对照组，提示克拉霉素联合阿米卡星可有效提高临床疗效及LCQ评分。本文结果还显示，观察组去除感染粘液型铜绿假单胞菌生物膜高于对照组，提示两种药物联合使用还有助于去除细菌。经分析认为，由于患者的呼吸道分泌物中，分离出的铜绿假单胞菌是一种临床上常见的条件致病菌，其生长温度范围为25～42℃，最适生长温度为25～30℃，尤其是该菌在4℃不生长，而在42℃持续生长。即使反复应用体外药物实验证实有效的抗菌药物治疗，仍不能对粘液型铜绿假单胞菌进行彻底性清除，且易导致感染迁延，增加治疗难度[5-6]。本研究给予支气管扩张患者治疗的克拉霉素为大环内酯类抗生素，其中阿米卡星属于活性极强的氨基酸糖苷类药物，其机制主要是作用于细菌体内的核糖体，以抑制细菌蛋白质合成，并能够破坏细菌细胞壁的完整性，致其死亡。克拉霉素对铜绿假单胞菌并无直接杀菌作用，但与阿米卡星联合应用，可通过不同的作用机制相互补充，能够在一定程度上清除更多的粘液型铜绿假单胞菌，在抑制的同时，还能够加强抗菌药物的渗透性，从而起到良好的杀菌作用[7-8]。