回顾性分析CEREC全瓷高嵌体修复根管治疗后后牙体 缺损的临床价值

唐碧茹

(江门市口腔医院，广东 江门 529000)

0 引言

据有关资料显示，根管治疗是保证患牙完整性的主要方法。临床上，根治治疗实施后，患者往往需要进行牙体修复治疗。一般情况下，牙体采取根管治疗后，往往需要继续进行全冠修复，如果患者牙体冠部组织剩余较少，为了提高固定效果，需要实施冠桩修复治疗[1]。根管治疗过程中，桩钉方法很容易导致根裂，而且全冠修复过程中，需要消磨许多牙体组织，尽量保留牙体硬组织。本研究主要针对CEREC全瓷高嵌体修复根管治疗后后牙体缺损的效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究160例后牙体缺损患者均为本院2018年1月至2019年12月接收，以平行对照法为基准分组，对照组(80例)中，有43例男，37例女；最小、最大年龄分别是18岁与65岁(34.26±5.21)岁；观察组(80例)中，有45例男，35例女；最小、最大年龄分别是16岁与64岁(34.32±5.19)岁；两组一般资料比较，未见明显差异(P＞0.05)。经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署书面同意书；临床资料齐全、完整；排除标准[2]：存在凝血功能障碍；合并器官功能不全；具有精神疾病史。

1.2 方法

对照组：全冠修复治疗。术前，对患者口腔进行修复，并实施健康教育，将咬合面牙体准备好，与此同时，对牙体薄壁薄弱基釉全部清除。牙体准备好后，保留超过1mm的牙釉质组织。

观察组：CEREC全瓷高嵌体修复治疗。①牙体预备。根据CEREC全瓷嵌体牙体预备原则实施牙体预备。将龋坏组织去除，患牙与对颌牙之间保留超过1.5mm的修复空隙，洞壁外展6-10°；预备体线清除，转角圆润；尽量将天然牙体组织保留下来，如果牙尖剩余低于1.5mm，可以去除。光固化流动树脂塡充髓室底，消除髓腔侧壁倒凹，龈壁在龈下者，龈壁全部显示出来[3]。②光学印模采集。牙面吹干，利用CEREC MCX系统Bluecam光学取像获取三维光学印模，包括颊面正中咬合、下颌、重症咬合关系，利用计算机获取牙体预备体三维立体图像。③设计、制作和粘结修复体。CEREC SW4界面下，对高嵌体边缘线进行绘制，并对就位道进行调整，于缺损部位通过生物再造功能产生修复体。同时对修复体邻面接触关系和颌颊舌面外形进行调整，完成设计。以计算机提示为依据选择瓷块，于CEREC Milling切削单元中实施研磨。修复体铸道磨除，在口腔中试戴，对边缘邻接关系、边缘适合性、修复体外形美观和颜色匹配程度进行检查。上釉烧结，在修复体自然冷却到室温后，利用超声清洗。根据说明开展，同时利用5%氢氟酸对修复体组织面进行酸蚀，硅烷化处理，同时采用双固化树脂水门汀粘接。最后进行咬合调整抛光[4]。

1.3 观察指标

①统计临床治疗效果。疗效判定：牙体组织修复成功，而且平稳，无龈炎发生，咀嚼功能正常，表示显效；牙体组织修复成功，而且平稳，伴有轻微龈炎发生，咀嚼功能基本正常，表示有效；牙体组织修复失败，伴有松动、破损现象，龈炎严重，咀嚼功能异常，表示无效。(有效例数+显效例数)/总例数*100%=治疗总有效率。②评估生活质量，采用SF-36量表判定，包括8项指标，分别是情感职能、生理职能、社会功能、生理功能、活力、躯体疼痛、精神健康和总体健康，分值越高，说明生活质量越好，反之说明生活质量较差。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0分析研究数据，计量资料的表示方法与检验值分别是(±s)和t；计数资料的表示方法与检验值分别是率(%)和χ2；两组比较，差异显著(P＜0.05)。

2 结果

2.1 治疗效果

与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，差异明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 生活质量评分

生理职能、生理功能、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛、活力、总体健康评分方面，观察组均比对照组高，差异明显(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

与全冠修复，嵌体具有牙周组织刺激相对偏少、牙体组织磨除少等特点。针对牙尖抵抗力下降显著和后牙体缺损显著者，要想修复后牙尖折裂等并发症发生率降低，牙体预备时，应减小薄壁弱碱，并制作覆盖牙尖的高嵌体，同时利用髓腔进一步固定修复体[5]。但是，该阶段修复体边缘相对复杂、曲折，对修复体加工精度要求较高。因为牙科陶瓷烧结收缩明显，所以需要进一步提高手工制作的全瓷高嵌体制作精密度和远期治疗效果。口腔CAD/CAM联合微机信息处理技术、光电子技术及自控机械加工技术，通过计算机，联合图形信息和数字信息设计修复体，同时联合计算机控制的数控加工设备加工产品，相比于传统手术制作，美学效果更为明显，而且精密度高[6]。CEREC是一种椅旁CAD/CAM系统，于首次就诊时间内制作完成修复体，进一步推动了诊室CAD/CAM技术的发展。

表2 两组生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组生活质量评分比较(±s，分)

分组 例数 生理功能 生理职能 情感职能 社会功能 躯体疼痛 精神健康 活力 总体健康对照组 80 75.32±4.15 73.64±4.32 74.36±4.25 71.67±3.69 69.34±4.15 70.36±4.36 74.58±4.65 73.54±4.14观察组 80 80.29±5.13 82.65±5.94 81.34±4.87 80.45±5.36 80.32±4.75 79.58±3.68 81.36±4.29 80.36±4.87 t 6.737 10.972 9.658 12.067 15.569 14.454 9.585 9.543 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

IPS e.max CAD是二矽酸锂玻璃陶瓷，结晶前移蓝色呈现出来，从强度方面来看，更加接近玻璃陶瓷，约为150MPa，打磨性能较强，可以采用CEREC 3D研磨机进行研磨。通过烤瓷炉烧结，有助于强度进一步提高，约360MPa，与此同时，其有助于瓷块彩度、色相及明度改变。据有关资料显示[7]，IPS e.max CAD材料的强度较二氧化锆全冠和陶瓷熔附金属全冠要更强。与此同时，IPS e.max CAD材料中玻璃成分充足，透明度高，接近天然牙。相比于其他玻璃渗透材料，基本相同。IPS e.max CAD全瓷修复体制备期间，应加强对备牙原则的重视，从而剂量避免修复失败。首先，保留足够的牙尖修复空间，尤其是在对刃、咬合紧咬合的状态下，记忆导致牙尖预备不足，同时牙尖需要承受较大的咬合力。所以，应加强对牙尖位置预备量的关注，特别是侧向及正中咬合运动期间，需要为其提供足够的空间，从而获取理想全瓷修复体抗力及厚度[8]。其次，建议采用牙髓腔固位。由于磨牙根管长轴方向与髓腔开口方向之间形成夹角，所以就位道方向设定过程中，选取1mm-3mm有效固位洞深度，无法提高固位效果[9]。所以，高嵌体制作时，最好在髓腔内进行固位。最后，粘结采用树脂类水门汀。树脂粘接剂是全瓷修复体的主要材料，利用聚合反应能够提高全瓷与牙体组织间黏度。全部固化树脂粘接剂后，可以获取显著固位效果，更加弥合修复体边缘，避免渗漏，同时可以更好的避免裂纹扩展，促进全瓷修复效果的提高[10]。本次研究结果显示，治疗总有效率方面，观察组(98.75)与对照组(97.50%)相比，差异较小(P＞0.05)；生理功能、情感职能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康和总体健康评分方面，观察组均比对照组高，差异均明显(P＜0.05)。可见，通过实施CEREC 全瓷高嵌体修复治疗，可以帮助患者及早恢复咀嚼功能，提高患者生活质量。

总而言之，CEREC 全瓷高嵌体修复根管治疗后后牙体缺损治疗中应用效果明显，有助于患者咀嚼功能提高，而且能够改善患者日常生活质量，值得临床进一步采纳与推广。