经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的诊断价值

王珂，高杰

(新郑市人民医院 超声科，河南 郑州 451100)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄女性的常见内分泌系统疾病，该病表现形式多样，典型症状包括月经失调、多毛、痤疮及不孕等。PCOS临床发病率为6%～10%，在不排卵性不孕症中占50%～70%[1]。PCOS常合并高胰岛素血症及高雄激素血症等，可导致黄体激素与促卵泡激素比值升高，造成内分泌紊乱。患者长期不排卵时子宫内膜增厚，增加了子宫内膜癌的发生风险，严重降低患者的生活质量。PCOS的治疗方案较为复杂，有效的检测手段能为治疗方案的选取提供可靠的依据。PCOS通常采用超声检查，目的在于观察受检者是否出现卵巢多囊性形态学变化[2]。经阴道超声诊断能够清晰显示受检者的卵巢内部结构，具有较高的分辨率、准确性与敏感性，在PCOS的临床诊断中得到广泛应用[3]。但是目前临床上并无明确规定PCOS超声参数的诊断标准，有研究指出单一参数的结果存在一定的局限性[4]。本次研究通过经阴道彩色多普勒超声检查分析PCOS患者和健康女性志愿者卵巢形态与卵巢动脉血流动力学参数的差异，探讨经阴道彩色多普勒超声对PCOS的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2020年10月新郑市人民医院收治的50例PCOS患者作为研究组，选取同期到新郑市人民医院接受体检的50例健康女性志愿者作为对照组。研究组年龄20～36岁，平均(28.64±3.23)岁，体质量指数(23.17±3.46)kg·m-2。对照组年龄20～38岁，平均(29.53±3.68)岁，体质量指数(22.97±3.39)kg·m-2。研究组纳入标准：(1)符合《实用妇产科学》[5]关于PCOS的临床诊断标准；(2)自愿加入本次研究并签署同意书。排除标准：(1)其他疾病导致不孕、月经不调者；(2)配偶因素导致不孕者。对照组纳入标准：月经规律、排卵正常，自愿加入本研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新郑市人民医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 检查方法月经结束3～4 d后，对受检者均采用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪行经阴道超声检查。探头频率设置为5～7.5 MHz，受检者取膀胱截石位，膀胱适度充盈，阴道探头外罩避孕套，涂抹耦合剂后放入受检者阴道内，不断调整探头方向，多切面多角度观察受检者盆腔内部结构，计算受检者卵巢体积、卵巢面积及髓质面积大小。调整彩色多普勒血流显像，彩色取样框分别置于受检者子宫颈峡部、子宫肌层、子宫内膜交界处等部位，根据卵巢髓质动脉血流频谱与显像特征计算舒张末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、收缩期峰值血流速度(peake systolic flow velocity，PSV)、卵巢间质动脉搏动指数(pulsatility index，PI)与阻力指数(resistance index，RI)。以上操作均由同一位医生完成，每个指标均连续测量3次并取平均值。

1.3 观察指标测量并计算受检者卵巢体积、卵巢面积、髓质面积与髓质面积与卵巢面积比值，并计算受检者卵巢髓质动脉血流动力学参数EDV、PSV、PI、RI，对两组受检者超声检查结果进行分析比较。

2 结果

2.1 卵巢体积、卵巢面积和髓质面积与对照组比较，研究组卵巢体积、卵巢面积、髓质面积及髓质面积与卵巢面积比值均增大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组卵巢体积、卵巢面积及髓质面积检查结果 比较

2.2 卵巢动脉血流动力学参数与对照组比较，研究组EDV、PSV均加快，差异有统计学意义(P<0.05)，PI、RI均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵巢动脉血流动力学参数检查结果 比较

3 讨论

PCOS的致病机制尚不明确，多数研究认为该病与代谢异常及内分泌紊乱有密切关联。当前研究表明，PCOS并非仅涉及生殖系统，患者还可能出现高脂血症、糖尿病、高雄激素血症及高胰岛素血症等诸多并发症，危害性极大。受到PCOS临床表现异质性、病理机制复杂性与病因多元性等因素影响，当前PCOS尚无统一的诊断标准与根治方法。深入探讨PCOS致病机制、起病原因与临床特征可为临床治疗方案的制定提供一定的参考依据。

近年来，超声诊断凭借自身费用低廉、操作便捷等方式在临床上快速普及，超声检查在PCOS诊断中也得到了广泛的应用。经腹部与经阴道超声诊断是PCOS超声诊断的常用方法。经腹部超声属于传统的PCOS诊断技术，PCOS患者普遍偏胖，经腹超声检查分辨率较低，检查过程中容易受到各种因素干扰，无法深入观察卵巢多囊性形态学变化，诊断结果假阳性率相对较高[6]。经阴道超声可以有效避免肠气、肥胖等因素对诊断结果造成的干扰，能够清晰直观地显示受检者卵巢情况，提高PCOS的检出率[7]。通常PCOS患者卵巢形态发生变化，卵巢体积增大，卵巢髓质面积与卵巢总面积比值升高，卵泡数量增多，与健康女性检查结果比较存在差异，可以作为临床诊断PCOS的一项诊断标准。但有研究指出，部分健康女性也会出现类似情况，仅观察上述指标可能会出现误诊[8]。临床研究表明，卵巢血流变化会影响卵巢功能，观察卵巢动脉血流动力学参数变化可以间接反映卵巢功能变化情况[9]。正常情况下，卵巢血供主要源自卵巢动脉，卵泡发育依赖于卵巢血供，卵巢血供异常时卵泡发育受到影响。多普勒超声能够反映卵巢动脉血流动力学参数的变化情况，其中EDV、PSV反映卵巢动脉血流速度，EDV、PSV速度越快提示卵巢血供越好，RI反映卵巢动脉阻力，RI值越低提示卵巢血供越好。正常情况下，女性卵巢间质血流呈周期性变化，在子宫内膜增殖期，PI、RI呈现逐渐增高的趋势，子宫内膜分泌期PI、RI呈现下降的趋势，但PCOS患者卵巢间质血流周期不明显，其血流频谱表现为收缩期上升快、下降缓慢的趋势。有研究指出，PCOS患者黄体生成素水平上调，导致卵巢血流变强，PCOS患者会呈现出EDV、PSV升高，PI、RI下降的趋势[10]。

本次研究表明，PCOS患者经阴道彩色多普勒超声结果与健康女性间存在差异，主要表现为卵巢体积、卵巢面积、髓质面积及髓质面积与卵巢面积比值均增大，EDV及PSV加快，PI及RI均下降。经阴道彩色多普勒超声能够清晰显示PCOS患者卵巢形态变化与卵巢血流参数及频谱变化情况，在PCOS的临床诊断工作中具有很高的参考价值。由于PCOS致病机制较为复杂，在临床应用时可联合超声诊断与血激素指标进行综合分析，确保诊断结果的准确度，便于及时了解患者病情并采取针对性的治疗措施。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声可以明确观察到PCOS患者卵巢形态与血流动力学参数变化情况，具有较高的临床诊断价值，值得推广应用。