肾组织实时剪切波超声弹性成像检查与慢性肾脏病患者的临床探讨

陈巧珠，吴颖仪，郑 楠

（东莞市滨海湾中心医院超声科 广东 东莞 523000）

近年来慢性肾脏病（CKD）患者越来越多，其对人们身心健康、生命安全造成了严重威胁[1]。该病患病初期相对隐匿，如果诊断、治疗不及时，极易发展成终末期肾脏病。实施剪切波超声弹性成像技术可以定量检测组织的弹性（SWE），杨氏模量（YM）越高，说明组织硬度越高[2]。据有关资料显示[3]，SWE 对健康人群肾脏下段进行检查，肾皮质杨氏模量值（YM值）较肾髓质杨氏模量值（YM髓质）高，而CKD 患者与健康人群YM髓质、YM值存在明显差异。本次研究针对应用全数字化彩色多普勒超声诊断仪进行肾组织实施剪切波超声弹性成像检查进行简单分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2020 年2 月—2021 年2 月接收的50 例慢性肾脏疾病患者（观察组）和15 例健康人群（对照组），观察组中，男性28 例，女性22 例；年龄21 ～65 岁，均值（46.35±3.54）岁；对照组中，男性9 例，女性6 例；年龄20 ～68 岁，均值（46.41±3.50）岁；两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：患者均自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整者；意识清晰者；可以正常表达、沟通者。排除标准：合并器官功能障碍者；具有精神疾病史或者心理疾病者；合并免疫系统疾病或者血液系统疾病者；拒绝参与本次研究或者中途选择退出者；哺乳期或者妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 病理资料及临床资料 采集所有参与人员的病史，并对其血压、身高和体重等进行检测，对体质量指数（BMI）进行计算。患者空腹超过8 h，清晨空腹状态下抽取静脉血，对电解质、血常规、血脂、肝肾功能等进行检查。取清洁中段晨尿进行尿常规检查，留置24 h，均匀混合后，取10 mL 进行24 h 尿蛋白定量检查。利用CKD-EPI 公式对肾小球过滤估算值（eGFR）进行计算。

1.2.2 肾组织SWE 检查 通过飞利浦EPIQ7 超声诊断仪进行检查，参数设置如下：频率与凸阵探头分别是3.5 MHz ～5.5 MHz 与6-1，叮嘱患者排尿后，选取俯卧位，屏住呼吸，然后实施右肾下极S W E 检查，调整量程为0 ～70 kPa，在图像平稳后，对YM髓质、YM皮质进行超过3次的检测，最后取平均值。

1.3 观察指标

检测CKD 患者不同分期的YM髓质、YM皮质，并分析YM髓质及YM皮质与临床指标的相关性[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CKD 患者不同分期的YM髓质、YM皮质

CKD 患者不同时期的YM髓质、YM皮质之间存在显著差异（P＜0.05）；不同时期CKD 患者YM皮质显著高于对照组（P＜0.05）；CKD G5 期YM皮质较CKD G1-3 期高，差异有统计学意义（P＜0.05）；CKD G3-5 期YM髓质显著较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 分析CKD 患者不同分期的YM髓质、YM皮质（ ± s） 单位：kPa

表1 分析CKD 患者不同分期的YM髓质、YM皮质（ ± s） 单位：kPa

注：a 表示与对照组对比，P ＜0.05；b 表示与G1 期对比，P ＜0.05；c 表示与G2 期对比，P ＜0.05；d 表示与G3a 期对比，P ＜0.05；e 表示与G3b 对比，P ＜0.05。

CKD 分期 例数 YM髓质 YM皮质对照组 15 5.45±1.25 3.27±1.30 CKD G1 期 21 11.04±4.37a 6.08±2.82 CKD G2 期 12 11.25±5.15a 6.84±3.06 CKD G3a 期 3 11.43±3.14a 6.02±1.81abc CKD G3b 期 5 12.62±6.17a 7.01±3.34abc CKD G4 期 4 14.36±8.10a 7.48±5.06abc CKD G5 期 5 18.31±10.35abcde 9.29±4.61abc

2.2 YM髓质及YM皮质与临床指标的相关性

YM皮质与全段甲状旁腺素（iPTH）、收缩压、血清肌酐、胱抑素C、钙磷乘积、血清白蛋白和尿酸等呈正相关，与血红蛋白、尿NAG 呈负相关。YM髓质与iPTH、收缩压、尿酸、血清肌酐及血清ALB 呈正相关，而与血红蛋白及尿NAG 等呈负相关，见表2。

表2 分析YM髓质及YM皮质与临床指标的相关性

2.3 多因素回归分析

YM皮质与尿酸及血清胱抑素C 存在紧密联系（P＜0.05）；YM髓质与吸烟、血清肌酐和尿酸有关（P＜0.05），见表3 与表4。

表3 肾皮质杨氏模量影响因素分析

表4 肾髓质杨氏模量影响因素分析

3 讨论

CKD 是对人类身体健康造成严重危害的一种疾病，及早诊断并治疗在延缓CKD 发展和促进患者生活质量的提高中具有重要作用[5]。大部分肾脏疾病慢性肾功能不全是在弥漫性肾组织纤维化、进行性肾组织纤维化的基础上形成的[6]。超声组织弹性成像是一种新型的超声检测技术，其能够对组织弹性进行检测，近年来主要用于前列腺、肝脏、颈部淋巴结和甲状腺等浅表器官的评价[7]。其中SWE 是当前相对先进的技术，其在肝脏纤维化程度、甲状腺良恶性结节和乳腺等判断中具有一定作用[8]。同其他超声技术相比，超声弹性技术在慢性移植肾脏诊断中的应用价值更高。而SWE 相比于肾组织活检，该方法具有操作便捷、无创、能够重复操作等特点，其能够将肾脏组织弹性等清楚地反映出来[9]。相比于常规超声弹性成像技术，SWE 具有较高的特异性及敏感性，针对肥胖患者或者存在腹腔积液患者，同样可以取得平稳结果，但是针对不同检测患者，检测结果未见显著差异。但是，现阶段国内及国外均存在关于CKD 患者采取肾组织弹性成像研究的内容[10]。本次研究结果显示，CKD 患者不同时期的YM髓质、YM皮质之间存在显著差异（P＜0.05）；不同时期CKD 患者YM皮质显著较对照组高（P＜0.05）；CKD G5 期YM皮质较CKD G1-3 期高，差异有统计学意义（P＜0.05）；CKD G3-5 期YM髓质显著较对照组高（P＜0.05）。YM皮质与全段甲状旁腺素（iPTH）、收缩压、血清肌酐、胱抑素C、钙磷乘积、血清白蛋白和尿酸等呈正相关，与血红蛋白、尿NAG 呈负相关。YM 髓质与iPTH、收缩压、尿酸、血清肌酐及血清ALB 呈正相关，而与血红蛋白及尿NAG 等呈负相关。YM皮质与尿酸及血清胱抑素C 存在紧密联系（P＜0.05）；YM髓质与吸烟、血清肌酐和尿酸有关（P＜0.05）。据有关资料显示，膀胱压力、年龄、肾脏血流、肾脏深度等均从一定程度上影响着肾脏的弹性值，而且不同性别并未显著影响肾脏弹性。本次研究中，性别、年龄等均未显著影响YM髓质和YM皮质，原因如下：因为SWE 优于其他常规超声弹性成像技术。

总而言之，YM髓质及YM皮质与肾功能不全的发展存在紧密联系，可用于诊断肾组织纤维化程度和CKD 进展，以便及早诊断CKD。