冠脉CTA评估复方丹参滴丸干预冠状动脉斑块和心肌微循环的临床疗效研究

欧阳清春，谢勇刚，龙晓东

（东莞市横沥医院放射科 广东 东莞523460）

冠心病在临床领域全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于当前多发的心脏病症，常规治疗大都是采用他汀类药物进行干预，但是治疗效果有限，通过中药对患者病症进行干预，有利于更好地降低患者冠脉低密度斑块状况，临床领域对冠脉斑块进行评估的工具大都为OCT和IVUS[1]，但是这两种检验方式诊断的价格较高，且诊断的危险性较高。随着医疗技术的发展，冠脉CT造影（CTA）被广泛应用，其能够有效评估患者的冠脉管腔狭窄程度，评估冠脉斑块状态，且不会对患者冠脉斑块产生负面影响[2]，所以本试验就采用冠脉CTA 方式作为检测工具，对冠心病患者采用复方丹参滴丸干预后，对患者心肌微循环系统及冠状动脉斑块产生的影响展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1月—2020年1月于我院接受诊治的96例冠心病患者，应用等量数字随机方式分组，试验组（48例）中男女比例为25:23，最大与最小年龄分别为75岁与49岁，均值为（63.58±6.87）岁，病程均在1.2～15.6年，均值为（6.25±0.78）年；对照组（48例）中，男女比例为26:22，最大与最小年龄分别为76 岁与50 岁，均值为（63.92±6.66）岁，病程均在1.4～15.8年，均值为（6.69±0.92）年。患者一般资料数据差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西药阿司匹林及硫酸氯化格雷药物进行干预，阿司匹林（生产厂家：江苏平光制药有限责任公司；批准文号：国药准字H32026317；产品规格：25 mg×100 s），用法为口服，用量为最低75 mg/d，最高160 mg/d，1次/d。硫酸氯化格雷[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字J20180029；产品规格：75 mg×7 s]，用法为口服，用量为75 mg/次，1 次/d，若是患者体重较轻、年龄较小或者症状轻微，可减少药物用量至50 mg。试验组在对照组治疗的基础上采用复方丹参滴丸干预，复方丹参滴丸[生产厂家：天士力制药集团股份有限公司（原天士力制药股份有限公司）；批准文号：国药准字Z10950111；产品规格：27 mg×150 s]，用量为10 丸/次，3 次/d，于舌下含服。两组患者均采用冠脉CTA 进行扫描，采用CT 扫描仪进行干预，以西门子CT 进行临床检查，合理设置扫描参数，CT 层厚度为0.6 mm，球管旋转时间为300 ms，准直为0.6 mm×64 mm。CT 管电压应根据患者的体质量情况，选择80 kV 或者100 kV 进行检测。根据患者体质量合理制定注射方案，采用22G 套管针对患者进行静脉穿刺，注射对比剂碘帕醇，并注射40 mL 的0.9%氯化钠溶液。在行检查前，需要对患者进行心理安抚，患者取仰卧位，行冠脉钙化积分扫描，保持患者屏气状态由患者的器官隆突水平部位至膈肌下方2 cm 位置进行扫描。应用冠脉CTA 联合静息态心肌首过关注检查，将患者心电脉冲的窗宽设置为35%～75%的R-R 器件，待扫描完成后，进行图像重组[3]。

1.3 观察指标

在行试验干预前，需要对患者的基线资料进行了解，主要包括患者的年龄、体重、心率水平、体质量等资料，采用冠脉CTA 对患者的斑块钙化积分及非钙化斑块体积百分比、管腔狭窄程度、心肌跨壁灌注梯度、左心室CT值及主动脉根部CT 值进行测量记录[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料行t检验，用（±s）表示，计数资料表示为率（%），行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 斑块钙化积分及非钙化斑块体积百分比

经研究，试验组的斑块钙化积分及非钙化斑块体积百分比均显著优于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 斑块钙化积分及非钙化斑块体积百分比对比分析（ ± s）

表1 斑块钙化积分及非钙化斑块体积百分比对比分析（ ± s）

组别 例数 斑块钙化积分/分 非钙化斑块体积百分比/%试验组 48 19.79±2.25 75.98±12.44对照组 48 11.69±1.96 84.63±11.58 t 18.807 3.526 P 0.000 0.001

2.2 心肌微循环情况

经研究，试验组的管腔狭窄程度、心肌跨壁灌注梯度、左心室CT 值及主动脉根部CT 值差异不显著（P＞0.05），具体数据见表2。

表2 心肌微循环情况对比分析（ ± s）

表2 心肌微循环情况对比分析（ ± s）

组别 例数 管腔狭窄程度/PL% 心肌跨壁灌注梯度/°试验组 48 0.51±0.12 1.05±0.11对照组 48 0.50 ±0.09 1.01±0.13 t 0.462 1.627 P 0.645 0.107组别 例数 左心室CT 值/（μ·HU-1） 主动脉根部CT 值/（μ·HU-1）试验组 48 596.75±121.44 656.74±133.69对照组 48 595.87±120.62 657.14±131.58 t 0.036 0.015 P 0.972 0.988

3 讨论

冠心病指的是患者冠状动脉血管出现粥样硬化病理改变，直接引发血管管腔阻塞或血管腔狭窄情况，引发心肌细胞缺少血液和氧气，出现坏死症状，冠心病患者会在体力劳动或者情绪激动时产生典型的胸部疼痛症状，患者大都会突发心前区域疼痛，疼痛以压榨性及绞痛性为主，部分患者可觉胸部憋闷感觉，发病后，可发生心肌梗死情况，导致患者出现恶心呕吐、盗汗、血压下降、心衰及休克症状[5]，极易引发猝死。患者临床未发生心绞痛时，可见患者心音减弱、心包摩擦、乳头肌功能下降、室间隔穿孔等情况，听诊可见患者心脏杂音及心率不规则情况。冠状动脉粥样硬化患者体内的易损斑块将直接引发急性冠状动脉缺血的发生，为有效鉴别诊断患者病症，采用冠脉CTA 方式对患者病症进行检测，能够提升冠脉易损斑块检验的准确性，且采用该方式进行检查过程中，能够对患者斑块内极低密度进行诊断，有利于对冠脉管腔的正性重构进行观察，有利于观察点状钙化情况及斑块内存在的餐巾环征象，能够尽早鉴别诊断急性冠脉事件，诊断价值较高。

本研究采用冠脉CTA 检查方式，对应用中药复合丹参滴丸后临床治疗效果进行诊断，能够进行直观性的冠脉评估，且能够重复进行评估。由于复方丹参滴丸以中药材丹参、三七、冰片入药，该药物能够取代他汀类药物，提升患者冠脉血液灌注量。应用冠脉CTA 方式进行灌注检查，能够对该药物干预后，患者冠脉中非钙化斑块体积百分比变化情况、血管管腔的狭窄程度及斑块钙化量进行有效评估，能够对患者心肌微循环变化状态进行观察，其临床评估具有一定的可重复性及可行性。对患者的心肌跨壁灌注梯度进行检测，能够灵敏地对患者缺血性病变情况进行观察，有利于有效观察心肌缺血性改变情况[6-10]，且应用冠脉CTA 检查方式，能够对患者冠脉斑块发展及转归情况进行观察，临床鉴别诊断效果显著。

研究表明，试验组的斑块钙化积分（19.79±2.25）分及非钙化斑块体积百分比（75.98±12.44）%均显著优于对照组（P＜0.05），试验组的管腔狭窄程度（0.51±0.12）%、心肌跨壁灌注梯度（1.05±0.11）、左心室CT 值（596.75±121.44）μ/HU 及主动脉根部CT值（656.74±133.69）μ/HU 不存在显著差异（P＞0.05），可见，采用常规西药基础上联合复方丹参滴丸对冠心病患者病症进行干预，能够对低密度斑块体积的减小产生诱导作用，能够提升非钙化斑块钙化的进程，不会对心肌微循环程度产生负面影响，治疗效果显著。

综上所述，冠脉CTA 评估复方丹参滴丸干预冠状动脉斑块和心肌微循环的临床疗效显著，值得推广。