床旁高频超声检查对新生儿坏死性小肠结肠炎检出率的影响

魏少丹

(濮阳市妇幼保健院 超声科，河南 濮阳 457400)

新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)为低体质量新生儿、早产儿多发危重腹部疾病，进展迅速，可致肠穿孔诱发败血症，病死率高[1-2]。NEC早期确诊，准确把握治疗时机是挽救患儿生命，改善预后的关键环节。可移动数字化X线(digital radiography，DR)是临床诊断NEC的常用手段，但其对早期腹腔病变诊断敏感性欠佳且放射性对患儿有害。近年高频超声(high-frequency ultrasound，HFUS)作为一种快捷、无创的影像学技术已广泛应用于急诊、重症监护病房疾病诊断，但其在NEC中应用价值尚缺乏大量数据支持[3]。本研究选取2018年2月至2020年2月濮阳市妇幼保健院收治的82例NEC患儿作为研究对象，探究床旁HFUS检查对NEC检出率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年2月濮阳市妇幼保健院收治的82例NEC患儿作为研究对象。男49例，女33例，日龄1～28 d，平均(14.61±5.78)d，体质量1 181～4 106 g，平均(2 643.85±578.44)g，临床症状：呕吐49例，腹胀51例，排血便8例，排水样便24例。本研究经濮阳市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床确诊；②家属签署知情同意书。(2)排除标准：①伴其他急诊疾病者；②濒死状态者；③临床资料不完整者。

1.3 检查方法82例NEC患儿均接受可移动DR检查、床旁HFUS检查。(1)可移动DR检查。采取西门子X300型可移动DR成像系统，指导患儿仰卧位，投照腹部前后位。NEC诊断依据：肠管扩张、气液平面伴肠梗阻、肠壁积气，结合呕吐、腹胀、血便、排水样便、肌张力降低、呼吸暂停等临床症状可确诊。(2)床旁HFUS检查。采取迈瑞DC-70S型HFUS系统，探头频率为8～11.5 MHz，探头表面涂耦合剂并包上无菌一次性手套，避免交叉感染，指导患儿仰卧位，首先注重观察肠壁回声、肠管蠕动等情况。NEC诊断依据：肠壁水肿增厚、肠壁回声增强、门静脉积气、肠壁积气、肠管积液扩张(肠梗阻征)、腹腔游离积液浑浊、腹腔游离积液清凉(无回声)、肠管蠕动消失或减弱、覆膜钙化(胎粪性腹膜炎征)、腹腔游离气体(肠穿孔征)。由资深专科影像学医生规范完成操作并由2位或以上资深专科医生参与阅片。

1.4 观察指标(1)床旁HFUS、可移动DR检查NEC检出率。(2)床旁HFUS、可移动DR早期提示需手术率与实际手术符合率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NEC检出率可移动DR检查NEC主要特征为肠管扩张，其次是肠道气体减少、肠梗阻、肠壁积气等；床旁HFUS检查NEC主要特征为肠壁水肿增厚，其次是腹腔积液、肠梗阻、肠管发育未成熟、肠壁积气等。床旁HFUS对门静脉积气、肠壁积气、腹腔积液、肠穿孔检出率高于可移动DR检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 床旁HFUS、可移动DR对NEC检出率比较(n，%)

2.2 床旁HFUS、可移动DR早期提示需手术率与实际手术符合率NEC患儿伴显著肠穿孔、腹膜炎症状体征、腹壁红肿显著或内科保守治疗无效时需手术治疗。以实际手术治疗为金标准，床旁HFUS检查早期提示需手术治疗符合率[90.91%(10/11)]与可移动DR检查[54.55%(6/11)]比较，差异无统计学意义(χ2=2.063，P=0.151)。

3 讨论

NEC是新生儿群体最严重消化道急症，病因可能是围生期窒息、早产、早产儿肠内营养、胎粪吸入综合征等多种因素，病死率超过20%[4-5]。NEC多在出生后1～2周发病，针对存在高危因素新生儿早期评价NEC迹象对临床方案制定和改善预后具有重要意义。

可移动DR技术是临床诊断NEC的首选手段，可为临床评价腹腔病变提供直观性声像图，但其仅能从肠管形态、肠壁是否积气、腹腔是否存在游离气体等方面提供诊断信息，而NEC常累及小肠、结肠，尤其是重症患儿可伴肠壁全层坏死、局部脓肿形成等，可移动DR技术在此方面存在局限性[6]。本研究显示，可移动DR技术诊断中未见门静脉积气、腹腔积液病例，而床旁HFUS检查检出门静脉积气9例、腹腔积液62例，检出率高于可移动DR检查，提示床旁HFUS检查对肠管形态、病理变化观察更加全面、细致，对肠管及附近组织病变情况评价更准确。分析主要原因可能是气体、液体间声阻抗差异较大，可提高床旁HFUS检查中对门静脉积气、肠壁积气敏感性，此外，可移动DR技术仅能从腹腔存在游离气体评价肠穿孔，而床旁HFUS检查除上述依据外还可从腹腔积液浑浊情况判定肠穿孔，见腹腔积液浑浊不清亮，可提示肠穿孔存在，能进一步提高检出率[7]。NEC早期超声主要表现多发肠壁增厚、肿胀，厚度>3 mm，因各种原因致肠壁发生低氧缺血，肠壁黏膜屏障破坏易形成壁间积气，而肠壁间积气经黏膜层-肌层-浆膜层即评价手术的最佳时机[8-9]。肠壁间积气床旁HFUS检查示肠壁间现星点状强回声，后方无声影，星点状强回声可经肌层发展至浆膜层，出现肠穿孔，另外也可发生腹腔积液，周围肠系膜增厚、回声强化等腹膜炎改变，床旁HFUS检查可从以上层面提供较早的诊断信息，指导外科医生评价手术时机[10-12]。本研究床旁HFUS检查中肠壁回声增强26例，肠壁水肿增厚72例，对肠壁积气、肠穿孔检出率高于可移动DR检查，提示床旁HFUS在NEC检查中具有显著优势，可作为临床常规检测手段。本研究还显示，机械性肠梗阻、中毒性肠麻痹等急腹症可伴肠壁增厚超声征象，但均无肠壁间积气特异性声像；肠麻痹床旁HFUS观察可见肠蠕动减弱，但机械性肠梗阻，如肠旋转障碍超声可示肠系膜上静脉围绕肠系膜动脉旋转；环形胰腺超声示胰头包绕十二指肠；先天性肠闭锁超声示闭锁段肠管萎瘪，肠腔无容物，此段肠管近端扩张积液。上述急腹症均存在特征性HFUS声像表现，可与NEC做出明确鉴别诊断。但本研究中，床旁HFUS检查早期提示需手术治疗符合率(90.91%)高于可移动DR检查(54.55%)，差异无统计学意义。这可能与本研究样本量小有关，需后期扩大样本量进一步论证床旁HFUS检查NEC在指导临床完善治疗方案中的价值。

综上可知，床旁HFUS检查可进一步提高NEC检出率，对临床选取正确的治疗方案及确定手术时机具有重要意义，且能多次、反复动态观察，对患儿无放射性危害，可作为常规检查方案。