在骨科护理过程中实施医护一体化分层管理的护理有效性分析

谢芙蓉

【关键词】骨科护理;医护一体化;分层管理;护理有效性;护理质量水平

随着人们生活节奏的加快及老龄化的加剧，现阶段临床中骨科疾病的发生率越来越高，其中主要以骨折、骨质增生、韧带损伤、关节脱位、椎间盘突出等疾病为主[1]。骨科疾病的发生不仅给患者的身体健康造成严重影响，还会影响患者预后，导致患者生命安全受到威胁，不利于患者正常生活，给患者家属带来较大的经济负担和精神负担[2]。多数骨科疾病患者需要接受长时间的住院时间，在骨科患者住院治疗的过程中有效的护理干预措施显得尤为重要。为了分析医护一体化分层管理在骨科护理过程中的护理有效性及价值，本院针对收治的骨科住院患者69例展开了护理观察及对比，详细报道如下所示。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用双盲分组法将2020年1～12月本院收治的骨科住院患者69例分成两组，对照组34例中男性患者18例，女性患者16例，年龄25～79（45.12±5.69）岁，其中骨折患者16例，骨质增生患者7例，椎间盘突出患者6例，关节脱位患者3例，韧带损伤患者2例;观察组35例中男性患者20例，女性患者15例，年龄26～78（45.15±5.65）岁，其中骨折患者15例，骨质增生患者6例，椎间盘突出患者8例，关节脱位患者4例，韧带损伤患者2例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），且可比性高。

纳入标准[3]：69例患者经影像学诊断及临床综合诊断后均符合骨科疾病的各项诊断标準，所有患者均符合手术治疗的指征且无严重精神障碍。

排除标准[4]：合并较为严重的沟通障碍、意识障碍、临床资料不全、中途转院治疗、心肺肾功能不全及不同意参与本次观察的患者。

1.2 方法

针对对照组34例骨科住院患者实施常规护理干预，包括较为基础的对症护理、饮食指导、康复训练、健康宣教、出院指导等护理干预措施。

针对观察组35例骨科住院患者实施医护一体化分层管理干预，具体内容如下。（1）成立一体化的护理队伍。将科室内的护理人员、护士长、主治医生、康复师及营养师等组成一支专业的一体化护理队伍，结合医护一体化分层管理中的管理目标逐一的明确各个成员的责任范围及工作内容，并结合患者的实际情况、护理需求等制定针对性的护理计划。通过定期培训和学习的方式强化科室内各个成员的医护能力、配合能力、医护理论知识和实践护理技能。使得医护一体化队伍中各个成员之间能更好的相互配合及合作，强化骨科护理的有效性及质量。（2）医护一体化的案例模拟护理。定期组织医护人员参与模拟案例中主动思考和探究，分析骨科护理中最佳的治疗护理方案、可能发生的并发症现象、护理中的注意事项等等，促使护理团队内成员能够更好的配合完成骨科护理工作，从整体上优化骨科护理流程，提高骨科护理的整体质量水平。（3）制定个性化的医护一体化分层管理护理路径。由队伍中各医护人员主动参与进制定符合队伍操作习惯及护理标准的治疗护理路径中去，要求队伍成员之间相互学习、相互监督及提升，为骨科住院患者制定个性化、高效及规范化的护理操作计划，降低护理过程中缺乏安全管理、护理不规范、护理人员责任意识不强等安全事件的发生，从整体上提高骨科护理质量水平。疼痛属于骨科住院患者较为多发的应激反应，护理人员在护理中应整体评估患者的疼痛程度及性质，并给予患者转移注意力、镇痛泵及镇痛药物的治疗，提高患者护理依从性及有效性，缩短患者的康复时间。此外，对于骨科患者来说，营养方面的干预护理也属于尤为重要，护理人员应联合康复师共同评估患者机体的营养状态，为患者制定定期的饮食计划，结合患者的年龄、机体情况、骨科疾病、体质等制定高营养、高维生素的饮食计划，满足患者的康复需求。指导患者在治疗后早期下床活动，减少长时间卧床导致的一系列并发症现象的出现。（4）医护一体化分层管理的护理重点。护理团队应在患者入院后整体评估患者实际情况，搜集患者的所有资料为患者实施个性化的查房、治疗护理的管理，并在主治医生、营养师及康复师的带领下综合探究患者的病情严重程度和康复进程，方便医护一体化分层团队能结合患者的实际情况优化、调整护理管理方案，强化骨科护理质量水平。

1.3 观察指标

对比对照组骨科住院患者与观察组骨科住院患者护理后的骨科护理质量评分、患者满意度、并发症发生率、患者负面情绪评分、疼痛评分、康复时间等指标之间的差异。（1）骨科护理质量评分[5]。综合骨科护理的制度、护理人员态度、护理文书、护理结果等指标，总分100分，分数越高，骨科护理质量水平越高。（2）负面情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理压力及负面情绪，总分100分，分数与患者的负面情绪呈正比。（3）疼痛评分。采用 视觉模拟评分法（VAS）量表，总分10分，分数与患者疼痛程度呈正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 27.0软件进行处理，计量资料采用（x—±s）表示，计数资料采用率（%）表示，分别采用t和Fisher χ2检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科护理质量评分、患者负面情绪评分、疼痛评分、康复时间

两组骨科住院患者护理后的骨科护理质量评分、患者负面情绪评分、疼痛评分、康复时间存在较为显著的差异（P<0.05），见表1。

2.2 患者满意度、并发症发生率

观察组35例骨科住院患者干预后的护理满意度显著高于对照组34例骨科住院患者（P<0.05）;而观察组的并发症发生率相对于对照组显著更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

在以往的骨科临床护理过程中，虽然对骨科患者实施了基础性的护理干预措施，但护理措施缺乏预见性及高效性，具有一定的局限性。因此，在骨科护理干预的过程中实施有效的医护一体化分层管理模式显得尤为重要，医护一体化分层管理模式主要是指医生、康复师、护士、营养师等等形成相对固定的诊疗队伍，以医护合作的形式为患者提供治疗、护理、康复等一体化的责任制整体医疗护理计划[6]。这一创新护理模式能最大程度上转变和创新以往的医患关系、护患关系，重新优化构建医生、护士、患者三位一体的全新护理局面，方便护理人员和主治医生能够面对面、直接性的参与到患者诊疗护理计划制定、实施过程中去[7]。通过商议制定治疗护理计划、医护人员合作查房、病例的分析和讨论、患者的针对性干预等多元化的方式在患者提供责任制全面护理的前提下为患者实施高效、整体及个性化的护理措施[8]。本研究结果显示，实施医护一体化分层管理干预的观察组骨科住院患者护理后的骨科护理质量评分、患者满意度相对于对照组骨科住院患者明显更高，而观察组干预后的并发症发生率、患者负面情绪评分、疼痛评分、康复时间显著低于对照组骨科患者，说明对骨科住院患者开展医护一体化分层管理的有效性较为显著，强化科室的护理质量，优化骨科的护理流程，提高骨科患者的治疗效果，缩短患者的康复时间，有利于患者预后，减少骨科治疗护理干预中一系列并发症现象的发生，减轻患者的痛苦。

综上所述，在骨科护理过程中实施医护一体化分层管理的护理有效性较为显著，建议在骨科护理中推广实施。