超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的价值探讨

唐利

(重庆北部妇产医院，重庆 400000)

0 引言

超声技术作为一项无创、简便、廉价的检查技术，是一种常用的病因筛查影像学技术，尤其在产检过程中目前会越来越多地得到采用。如果有孕妇在妊娠晚期发生出血，可以通过超声检查进行病因诊断与筛查[1]，并为产科医师开展科学的诊疗活动提供依据。

妊娠晚期产科性出血多数发生在妊娠28周以后，主要是由胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥、脐血管前置、等一系列因素综合引起的出血现象。妊娠晚期产科性出血是目前在妇产科临床中较见的一种发病率较高的疾病。妊娠晚期产科性出血如果不能及时诊断，就可能严重影响到孕妇及胎儿的生命安全。因此，目前在超声临床诊断中，应尽早判断出血原因，同时给予孕妇给予针对性的治疗，能够使患者及胎儿的诊断效果得到最大程度的改善，确保患者及胎儿的安全[2,3]。本研究中，通过各种类型产科性出血病因比较，分析探究了超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果，主要的研究结果如下。

1 试验资料及主要对比方法

1.1 试验资料

本次试验研究选取了2017年4到2020年10月来我院就诊的多名妊娠期间发生产科出血的患者，最大年龄43岁，最小年龄为21岁，平均(27±5)岁，孕周统计为28～40周，平均孕周(32.74±2.79)周；产次1～3次，平均产次(1.24±0.32)次，并进行随访反馈。其中61例患者曾出现腹痛、32例患者曾出现无痛性阴道流血，26例患者曾出现阴道流血合并腹痛。纳入标准：①患者孕周需要大于28周；②患者均产生过不同次数及不同程度的腹痛、阴道流血等症状；③患者知情自愿加入。排除标准：①排除血液疾病患者；②排除双胎以及多胎妊娠。

1.2 研究方法

来院患者均采用本院最新引进的GEE10彩色多普勒超声诊断仪进行有效诊断。检查前叮嘱妊娠周数超过28周的曾出现过出血的孕妇适当饮水憋尿，让其膀胱处于充盈状态。检查时建议孕妇采用仰卧位，通过调整探头的频率，并将探头置于孕妇腹壁上开展扫查[4]。首先，在孕妇的腹部均匀涂抹彩超专用稠合剂，将探头放置于孕妇的腹壁开展专项检查，主要扫查孕妇胎盘的大小、位置、形态。其次，通过彩超检查的回声强度及变化情况，获悉孕妇的供血情况，同时观察胎盘脐带与胎儿面之间的联结情况，将胎盘下缘及宫颈内口的长度进行准确的测量，仔细注意胎盘母体面边缘以及子宫壁间有无异常回声，在有效检查的过程中要记录所有的异常情况。

检查步骤：先检查胎儿的一般性情况，接着重点探查胎盘数目、厚度、附着部位、成熟度，以及宫颈内口与胎盘间的关系，子宫肌壁与胎盘间是否存在异常回声，脐动脉数目及血流，寻找脐带附着部位。对于那些曾有剖宫产史的孕妇，同时测量她们的子宫前壁下段厚度[5,6]。待超声检查结束后，根据检查的情况对每位妊娠晚期出血病孕妇做出超声诊断，最后对所有孕妇均随访至妊娠结束后1～2周，出血病因的最终诊断以分娩后证实情况为准。

1.3 观察指标

依据检查结果分析孕妇妊娠28周后产科性出血的相关因素，同时将病理诊断结果与超声诊断结果开展相关性对比。

1.4 观察标准

通过对有效检查过程中对孕妇的各项超声指标的变化情况，进行相对有效的记录：(1) 误诊和漏诊的比较；(2)病理学检查结果与超声检查结果的对比分析。有效诊断过程中要针对患者的各项情况有效的记录诊断数据。

2 结果

2.1 超声对各种类型产科性出血病因结果分析

病理诊断结果和超声诊断对比分析，超声诊断结果显示，前置胎盘82例，占比68.9%(82/119)；胎盘早剥27例，占比22.7%(27/119)；胎盘植入4例，占比3.36%(4/119)；脐血管前置4例，占比3.36%(4/119)。以病理诊断结果作为诊断金标准，结果显示超声诊断准确率高达98.3%(117/119)，漏诊率为1.7%(2/119)，误诊率为50.0%(1/2)。

超声检查对各种类型产科性出血病因诊断价值不完全相同，具体见表1。

3 病理结果讨论

妊娠晚期出血的原因有很多种，总体上来看可以分为产科性和非产科性两大类。产科性原因主要有胎盘早剥、前置胎盘、脐血管前置、胎盘边缘血窦破裂等；非产科性原因主要来源自阴道或子宫颈的病变，如阴道静脉曲张、宫颈炎、宫颈癌、外伤等。所谓妊娠晚期出血，就是指在孕妇妊娠28周之后，一直到分娩第二产程之前的时间内出现的生殖道出血，这一时期发生的产科出血问题相对来讲发病较急，病情发展较快，并且孕妇很容易发生大出血，威胁胎儿及孕妇的生命安全，妊娠晚期产科出血是当前较为多见的胎儿围生期死亡原因，这一病征的出现率相对较高，甚至可达百分之三到百分之四，并且依然呈现上升趋势[7]。所以，在临床上必须针对妊娠晚期产科出血进行严谨的诊疗工作，以保证母婴健康及安全，而针对性诊疗技术措施的科学实施，其前提就是对妊娠晚期产科出血的实际病因进行科学有效的判断，超声是当前在产科诊疗活动中应用较为普遍的一种影像学技术措施，运用超声技术可以对胎儿的实际变化情况进行科学反应，能够有效掌握母体及胎儿的各项情况指标，叠加现代超声影像技术具有直观性、操作简便性等显著特点。因此在产科检查妊娠出血问题时，可以采用超声对患者妊娠晚期产科性出血病因进行判断与分析，本次研究中就利用现代超声技术对妊娠晚期出血病因进行价值研究。

表1 各种类型产科性出血病因比较表

根据本次研究结果，我们可以分析出，当前孕妇发生妊娠晚期出血病征的主要原因有四类，其一是前置胎盘，其二是胎盘早剥，其三是存在胎盘植入的情况，其四就是胎儿脐血管前置。本次研究中，尤其是针对前置胎盘的病因分析具有高达百分之九十七的准确度，其次是脐血管前置，针对其病因分析的准确度可以达到百分之六十以上，而针对胎盘早剥及胎盘植入的诊断效果相对较差，发生这种现象的原因分析如下：首先超声技术是一种精准度较高的影像学技术，它可以帮助医师对胎盘下缘与孕妇宫颈内口之间的关系进行准确判断，这样就能够直观显示前置胎盘的情况，不过如果胎儿头部过低就会对前置胎盘的检查准确性造成影响。其次，针对胎盘早剥的超声影像技术操作诊断的准确性不高的原因是由于在临床上进行胎盘早剥病因检查是通常会因为胎盘剥离程度以及面积、时间等因素而影响超声影像学资料的表现，尤其是一些早剥面积相对较小，并且胎盘处于后壁位置上时就容易出现漏诊的情况，甚至一些边缘血肿型早剥问题还会在超声技术操作下被误诊，部分医师会将其错误当成是占位性病变，这样会延误诊疗时机。而脐血管前置是一种发生率相对更低，并且发病结果非常严重的出血性妊娠期疾病，运用超声对其进行诊断的准确性在不断提高，这有赖于操作医师对这类疾病的重视。而胎盘植入的误诊率较高的原因主要与操作医师的病因分析能力不足，针对部分胎盘前置与胎盘植入合并患者的诊断中，明显存在诊断偏差而忽视了胎盘植入病因，同时，这些出血病因诊断不足的问题也与超声设备的分辨率较低有关。

4 提升超声检测妊娠晚期出血病因效果的措施

4.1 强化操作医师的诊疗及病因分析意识

超声检测技术本身的直观效果是毋庸置疑的，在进行妊娠晚期产科出血病因分析及判断的过程中，对操作医师的诊断意识进行强化，保证其能够认识妊娠晚期出血各种病因的表现，提升其在操作过程中分析的能力，为产科医师诊断孕晚期出血的病因提供分析依据。

4.2 优化超声及产科医师之间的沟通效果

由于产科医师的工作就是对妊娠期产科疾病进行诊断治疗，而通过各种技术措施对产科病征进行病因判断是产科医师开展科学诊疗工作的基础，产科医师与超声医师之间应做好前期沟通，保证超声医师能够了解病因检查的具体方向，同时通过产科与超声科的沟通来对出血病因进行细化，对一些合并病因进行综合分析，有效降低误诊率，优化超声科的工作效果。

4.3 积极选择先进的超声检测设备

由于当前的医疗工作压力较大，为了提升病因分析的效果应跟随时代要求进行超声设备的优化及技术升级，保证超声工作中设备的分辨率，优化超声病因检查及分析工作的直观性，进而为相关医师提供全面、直观、准确的影像学资料，为产科及其他科室医生的疾病诊疗工作提供更加优良的判断基础。

5 结束语

通过本文的研究可以发现，超声诊断在妊娠晚期产科性出血诊断中诊断准确率极高，误诊率和漏诊率较低，并且能够确诊前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、脐血管前置等妊娠晚期产科性出血病因，为患者对诊就医提供帮助和依据，在我国优生优育的大环境下，为了保证胎儿健康及孕产妇的安全应在妊娠晚期对孕妇进行科学检查，如果孕妇发生了产科出血应积极进行病因探查与诊断，超声技术优异的影像学显示能力以及对孕妇与胎儿的伤害小、操作便捷等特点，在临床病因诊断方面得到了广泛的应用，运用超声技术对晚孕期产科出血原因进行综合分析，为后续诊疗技术的科学使用提供依据。

综上所述，超声诊断在妊娠晚期产科性出血诊断中具备较高的直接应用价值，这种诊断方式值得在临床中大力推广。