ICU护士出勤主义行为的现状调查及对策研究

段秋改 成巧梅 郭舒婕 李永鑫 张红梅 张纪豪

(1.河南省人民医院，河南 郑州 450003；2.河南大学心理与行为研究所，河南 郑州 450003)

出勤主义行为是指员工感到身体或心理不健康、不舒服时仍然参加工作，由此可能带来生产力损失和其他负面影响的行为[1-2]。国外对出勤主义行为的研究从20世纪90年代开始，逐步引起国内外组织和人力资源管理领域的关注[3-4]。ICU是应用现代医学理论和医疗设备对危重患者进行集中监测、强化治疗的特殊场所。长期紧张、高风险的工作环境,对ICU护士身心健康和护理质量均有严重影响[5]。由于工作量、倒班、工作可替代性低等原因，出勤主义行为在ICU护士中较为普遍。国外研究[6]表明，护士是出勤主义行为(Presenteeism behavior)发生率较高的职业之一。本研究通过分析ICU护士出勤主义行为的影响因素和特点，探讨应对出勤主义行为的对策，为提升重症专科护理能力及水平、优化内部人员调整方案提供理论指导。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，对我院2018年10月-2019年3月ICU包括神经ICU、急诊ICU、呼吸重症ICU、新生儿ICU、儿科ICU以及综合ICU等在内科室的60名护士进行问卷调查。纳入标准：注册、在职护士；连续在岗工作半年以上；知情同意并自愿接受调查。排除标准：非临床科室的护士；未取得护士执业资格证书的护士。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 自制一般资料调查问卷，内容包括年龄、性别、学历、婚姻、工龄、职称、是否有子女、夜班频率、雇佣方式等。

1.2.2出勤主义行为问卷 采用Lu等[7]开发的出勤主义行为问卷，用于调查不同文化背景及处境下员工的出勤主义行为，问卷有中文版和英文版，问卷使用已获取作者授权。该问卷包含两个项目，即：“尽管感到身体不适或有身体症状，你仍然迫使自己参加工作”和“尽管有诸如头疼或者背疼等身体症状，你仍然迫使自己参加工作”。问卷要求被试者回答，在过去6个月中发生出勤主义行为的次数，采用李克特4级评分，选项分别为：“从未经历”计1分，“经历1次”计 2分，“经历2～5次”计3分，“大于5次”计 4分。得分越高，出勤主义行为的频率越高。根据此研究数据，计算该问卷的Cronbach′s α系数为0.73。

1.3资料收集 获得医院护理部许可和调查对象知情同意后，在统一的指导语下采取无记名的方式由被调查护士独立完成问卷，研究者本人发放问卷并当天收回。共发放问卷60份，回收60份，回收有效问卷57份，有效率95.00%。无效问卷为数据不全或填写不认真(如所有条目选择相同)。

2 结果

2.1研究对象一般资料 57名临床护士均为女性；年龄20～40(28.11±3.89)岁；工作年限1～18年，平均(5.66±3.91)年。其中，大专13名(22.80%)，本科43名(75.40%)，硕士及以上1人(1.80%)；护士14名(24.60%)，护师32名(56.10%)，主管护师11名(19.30%)；已婚35名(61.40%)，未婚22名(38.60%)。

2.2ICU护士出勤主义行为得分情况 ICU护士出勤主义得分为(3.07±0.79)分，96.50%的ICU护士在过去6个月曾出现过不同频率的出勤主义行为，说明ICU护士存在严重的出勤主义行为。见表1。

表1 ICU护士出勤主义行为频率分布情况 %

2.3不同特征ICU护士出勤主义行为比较 见表2。

表2 不同特征ICU护士出勤主义行为比较

2.4影响ICU护士出勤主义行为的回归分析 以ICU护士出勤主义为因变量，将年龄、婚姻状况、职称、是否有子女作为自变量进行多元回归分析，自变量赋值，见表3。回归分析显示，职称是影响ICU护士出勤主义行为的主要因素。见表4。

表3 自变量赋值方法

表4 影响ICU护士出勤主义行为的多元回归分析

3 讨论

3.1ICU护士出勤主义行为的现状特征及原因分析 在既往的6个月中，ICU护士出勤主义平均得分为(3.07±0.79)分，说明ICU护士总体出勤主义行为比例高。可能原因为：(1)ICU护士工作紧张度高、风险高、工作压力大、技术难度大, 对护士综合素质要求较高，决定了ICU护士是工作压力最高的群体之一。ICU护士身心长期经历着高负荷的压力，不可避免地会影响其健康，导致疾病发生[8]。与此同时，工作压力越大护士越容易产生心理冲突，导致其容易带病工作。(2)ICU病区收治各类危重患者，病患较多且常存在加床等情况，工作量大，加重了护士的工作负担。(3)受传统文化的影响，我国的护理教育强调无私奉献、爱岗敬业的职业精神，由于受到情感因素的影响和职业道德的约束，护士有较高的组织承诺，愿意在工作中奉献自己，即使在生病时也会克服困难坚持工作，常常忽略自身健康问题而导致出勤主义行为发生率较高[9]。(4)绩效考核是护士收入的重要依据，虽然感到身心不适，但仍坚持上岗也是出勤主义行为较高的重要原因。

3.2不同特征ICU护士出勤主义行为现状特征及原因分析

3.2.1已婚ICU护士出勤主义行为比例高 本研究发现婚姻是影响出勤主义行为得分高低的因素之一，已婚护士出勤主义行为得高于未婚护士(P<0.05)。分析原因可能是：已婚护士不仅要应对繁重紧张的危重患者护理工作，还要处理家庭及各种社会关系，为了应对各种社会及家庭生活开销，她们会选择带病出勤[10-11]。

3.2.2高年龄ICU护士出勤主义行为得分高 本研究结果显示，年龄大于28岁组ICU护士出勤主义高于年龄低于28岁组。这一结果与Hansen 等[12]的研究一致，即年龄较大的员工表现出更多的出勤主义行为。分析原因可能与高年资ICU护士想维持现有的工作薪酬有关。梁馨之等[13]的研究发现，年龄在 26～40 岁的护士出勤主义行为得分较高，其原因是该年龄段的护士处于事业上升期，工作压力较大。Martinez等[14]的研究显示，工龄越长的护士出勤主义行为得分越高，这可能与工龄越长的护士组织承诺和职业成就越高，甘愿在工作中奉献自己，生病时也会选择坚持工作。

3.2.3护士、护师和主管护师的出勤主义行为比例高 本研究结果显示，护师、主管护师出勤主义行为得分高于护士(F=3.155，P=0.042)，分析其主要原因可能与不同职称护士分工和不可替代性有关。一是职称越高的护士，在专业技术、工作业绩、科研能力、知识水平等方面表现更为突出，承担着更多的带教、科研、教学及病房管理工作，是护理团队中的核心力量，其工作替代性较差，为了完成工作任务而表现出更多的出勤主义行为。二是可能与组织承诺有关。随着职称的提升、工作经验的丰富和薪酬的提高，护士的工作价值感和成就感逐步体现，对组织的情感加深、对医院的认同感增强，一旦发生缺勤，其产生的情感压力越大[12]。职称高的护士具备更多的临床护理经验，尤其是在护理重症患者时更为明显，在临床护理工作中起骨干作用[15]，当其工作替代性较低时，她们更加倾向于带病坚持工作。

3.2.4有子女的ICU护士出勤主义行为得分高 本研究结果显示，有孩子的ICU护士出勤主义得分明显高于没有孩子的ICU护士。分析原因可能是：有孩子的护士需要消耗更多的精力去照顾家庭和孩子，这就导致她们往往没有充足的时间得到休息和调整，就有了更高地出勤主义[16]。

3.2.5影响ICU护士出勤主义的多元回归分析 多元回归分析显示，职称为护士能够负向预测ICU护士的出勤主义行为。这一结果表明职称低的护士出勤主义比例较低。分析原因可能有：职称低的护士往往工龄较短，年龄较小，她们的各方面事务和压力相对较小。

3.3建议 ICU患者以重症、危急居多，ICU护士工作量大，承受的工作和身心压力强度也较高，长期工作压力会影响护士的身心健康，因而护理人员带病上岗的情况常有发生，出勤主义日益趋现，易在护理过程中出现各种问题，最终影响护理工作质量[17-19]。针对本研究调查结果，出勤主义行为在ICU护士中比例很高且较严重，采取有效的应对措施，对护士、患者和社会都有着积极意义。

3.3.1ICU护士应增强自我健康管理 对于个人来说，健康状况会影响生活幸福感、工作满意度、价值感等。对于组织来说，健康的劳动力是提供优质护理服务的保障[9]。因此，ICU护士应该增强自我健康管理意识，采取健康促进措施，具体包括：(1)护士需要转变认知，认识到出勤主义行为给个人和组织带来的不良后果，不主张将带病工作看作是敬业奉献、吃苦耐劳等优良美德的体现。在生病时，应及时提出请假申请，暂时离开工作岗位，进行治疗和充分休息[9]。(2)护士应重视自己的身体健康状况，对身体发出的信号提高警惕，定期体检并高度重视体检结果。(3)根据不同的压力源，制定不同的应对措施。国外已有研究[20]认为，当护士感受到较高的工作要求时，会倾向于带病参加工作来保证任务的完成。护士应不断提高专业技能和应对能力，以适应ICU重症专科的发展和专业需求，降低自身工作压力。(4)结合自己兴趣爱好，采取恰当的压力释放方式，尽量丰富自我生活，获得更多幸福感和满足感[12]。

3.3.2完善人力资源配置 徐奕旻等[5]对全国护士人力资源调查发现，护士人数仍然短缺。ICU护士数量不足，导致排班困难，护士出勤主义行为状况严重。因此，完善人力资源配置对减少护士出勤主义行为具有重要作用。包括：(1)护理部应全面了解ICU护士配置情况，是否存在护士数量短缺，以及具体结构缺陷，合理利用人力资源以满足ICU护理工作需要。(2)优化ICU护士结构。及时调整护士结构，使其各司其职，各展所长。ICU护士长在安排工作任务时，先全面评估科室人员的能力与动机，合理分配临床护理、教学、科研、管理工作，重要工作任务由多人承担[9]。(3)加强对ICU护士长的岗位胜任力培训，提高管理能力。护士长应充分利用授权艺术，既可以减轻自身工作任务，又能提高下属的工作积极性，有利于后备管理人员的培养[9]。(4)通过完善业务流程，加强电子信息化建设，协调人员之间、部门之间合作等，医院可以减少医护人员不必要的精力和体力消耗[21]。还可以通过加强排班的科学性，通过提高医护人员身心健康和满意度[22]，从而也有助于减少出勤主义频度，提高工作效率。

3.3.3开展健康促进项目 通过开展健康促进项目改善员工健康水平，不仅能降低出勤主义行为发生率，还能减少出勤主义生产率减损情况。一方面，在医院设置锻炼场所、活动室、休息室等，提供健身器材，提高护士身体素质；也可以通过组织运动会或郊游、开展多样的兴趣班丰富护士的业余生活。另一方面开展心理健康教育、提供心理咨询服务，提高护士压力应对能力和情绪管理能力[9]。还可以组织心理解压团体活动和心理解压游戏，如巴林特小组活动、正念冥想等，从而使ICU护士能够突破自身困境、释放压力，尤其对于已婚、高职称、节假日不加班以及正式职工等出勤主义较高的护士，能提升其健康状况，有效降低出勤主义行为的频度。Burton等[23]对5 379名公司具备健身中心的员工进行调查，发现经常使用健身中心的员工出勤主义所致生产率减损明显低于那些不参与健身的员工。国内一项研究[24]针对某交响乐团员工开展了6个月的健康促进项目，结果显示员工出勤主义及因病缺勤所致经济损失均出现了明显的下降。

3.3.4优化病、休假制度和流程 病假制度繁琐和病假期间的经济处罚是影响护士出勤主义行为的因素。侯文静等[3]研究显示请病假流程越复杂，医护人员的出勤主义行为频度越高。因此，要优化工作流程，制订合理的病假和休假制度；营造健康的护理文化，从管理层认知、宣传教育、制度管理等方面，树立员工正确的认识，来降低出勤主义的负面影响，提高ICU护士的满意度和幸福感。

综上所述，ICU护士的出勤主义行为比例高且严重，年龄、婚姻状况、职称、是否有子女是影响护士出勤主义行为的主要因素，较高的出勤主义行为可能会严重影响ICU护士及患者健康，影响医疗安全。因此，建议从加强ICU护士自我健康管理意识、完善人力资源配置、开展健康促进项目、优化病/休假制度和流程方面入手，控制出勤主义行为的频率，以便更好地提高护理工作质量。