两种认知筛查量表在老年患者中应用的比较

邓绮兰 龚妍 熊礼军 李扬

(南方医科大学珠江医院老年病科，广东 广州 510282)

随着我国人口快速老龄化，老年人认知问题备受关注，老年人认知功能发生障碍，会严重影响患者及家人的生活质量[1]。美国神经病学学会建议65岁人群每年进行认知筛查。如果在认知功能障碍早期，对患者进行筛查，及时诊断并给予干预，能有效避免或延缓老年人认知功能退化[2]。临床上广泛使用的信效度高的认知评估量表简易智能精神状态量表(Mini-mental state examination，MMSE)，由于评估内容受教育程度的影响，需要耗费一定时间，严重影响老年患者耐心配合的积极性，而老年患者的受教育程度不高，因此，选择对受教育程度影响小、简单易行的评估工具简易智力测试量表(Abbreviated mental test，AMT)，既容易被患者接受，又利于开展认知评估工作。本研究旨在使用两种量表对患者进行认知功能筛查并进行信效度对比，发现各自的优缺点，单独使用和联合使用的优缺点，从而优化筛查工作，提高筛查效率，为临床治疗护理提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年1月-2019年12月我病区住院老年人为研究对象。纳入标准：年龄70～80岁；患者或家属均知情同意，主诉或代诉有记忆力减退现象。排除标准：拒绝参与，病情危重，有严重精神疾病史及因失语、听力视力障碍不能配合完成评估者。共有效测评患者150例。本组患者一般资料，见表1。

表1 本组患者一般资料 (n=150)

1.2研究工具

1.2.1一般资料问卷 自制一般资料调查问卷，包括姓名、年龄、性别、受教育程度、婚否、是否独居、享受医疗、慢性疾病状况等。

1.2.2MMSE 它是国内外筛查者最常使用的认知筛查量表之一[3]。该量表包含定向力、记忆力、注意力、计算能力、回忆能力、语言能力以及视空间7个方面，总分共30分，其中，计算能力检测方法为用100减去7，所得的数目再减去7，连续5次，共5分，每次准确说出得数，计1分，间断正确，按正确次数计分。正常与不正常的分界值与受教育程度有关，即文盲组(未受教育)分界值为17分，小学组(受教育年限<6年)分界值为20分，中学或以上组(受教育年限>6年)分界值为24分，27～30分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，0～9分为重度痴呆。入组患者入院后1～2 d使用MMSE测评，并记录测评时间。

1.2.3AMT 该量表包含定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆4个方面，包括询问患者年龄、当时时间、含街道和门牌地址的复述、年份、当时所在的地点、辨认周围的人物、患者的生日、中秋节的日期、国家领导人的姓名，计算力为由20倒数至1，总分共10分[4]。8～10分为认知能力正常，4～7分为认知能力一般，0～3分为认知能力差。入组患者入院当日使用AMT测评，并记录测评时间。

1.3调查方法 评定人员需经过专业培训并合格，为保护患者隐私，安排一对一单独测试，尽可能避免造成结果偏差。使用MMSE评估前，为避免患者在紧张状态下进行测试，评估前与患者进行1～2 min的交谈。

2 结果

2.1调查对象两种量表测评认知状况结果 (1)AMT测评认知能力正常者75例，其MMSE测评结果均正常。(2)AMT测评认知能力一般的53例患者，其MMSE测评结果23例为轻度痴呆，28例为中度痴呆，2例为重度痴呆。(3)AMT测评认知能力差的22例患者，MMSE测评结果为4例中度痴呆，18例为重度痴呆。见表2。

表2 调查对象两种量表测评认知状况结果(n=150) 例

2.2两种量表测评需要的时间 MMSE测评实施时间(13.43±5.35)min，AMT测评实施时间(2.75±1.41)min。

3 讨论

3.1选择简便的初筛工具能提高评估效率 2017年美国神经病学学会更新了轻度认知功能障碍的实践指南，指出MCI的患病率 70～75岁为10.1%，75～80岁为14.8%。建议65岁人群每年进行认知筛查[4]。对住院老年患者或主诉有记忆力减退患者均进行评估，无疑增加护士工作量，认知筛查量表作为认知障碍诊断的辅助工具，选择信度与效度高的量表固然重要，选择简便的初筛工具，将认知能力正常与怀疑认知能力异常的患者进行区分，既提高评估的效率，利于开展评估工作，又提高早期诊断率，减少漏诊。1972年,Hodkinson等[5]制定了AMT，并进行信度和敏感度检验，可用于认知功能的评估，该量表简单易学、具良好的操作性、耗时短、受环境和文化程度影响小，即不需要受试者阅读与书写，也不需要评估人员专门接受培训，入院当日即可完成评估。而MMSE量表具有良好的信度和效度，已广泛用于临床，受试者受环境因素和受教育程度的影响，要求评估人员需经过专业培训，完成评估需要耗费一定时间，在临床工作中，评估时机也受到了影响。本组患者年龄70～80岁，部分老年患者听力、视力、理解能力下降，使用AMT测评时间(2.75±1.45)min。使用MMSE测评时间为(13.43±5.35)min，远超于一般耗时5～12 min[1]，AMT量表较MMSE量表，在时间、空间、人力上占优势，更适合住院老年患者大样本初筛。

3.2两种量表联合使用减少漏诊 本研究中，AMT测评认知能力正常与认知能力差的两类患者中与MMSE测评结果的一致率均为100%，表明两个量表在认知能力正常与认知能力差人群中的一致性好。AMT测评认知能力一般者的53例中，MMSE量表进一步评估结果为：23例为轻度痴呆，28例为中度痴呆，2例为重度痴呆。其受教育程度分别是中学及以上8人，小学16人，文盲29人。李海员等[6]提出，MMSE量表评估对受教育年限，尤其是低教育水平人群比较敏感，这与我们测评结果一致。AMT测评认知能力一般与MMSE测评的一致性为43.39%，表明两个量表在部分人群中的一致性差，仅使用AMT测评易发生漏诊。洪汉林等[7]提出相关量表串联使用的办法可避免漏诊，建议工作中，在老年患者入院当日使用简单易行的AMT进行初筛，7分及以下的患者或怀疑有认知缺损的患者使用MMSE进一步测评，或再串联使用信效度高的量表进行评估，为临床诊断提供参考依据。

3.3早期识别、干预、管理对延缓认知损害进展有重要意义 轻度认知功能障碍人群是向痴呆人群转化的危险人群，如老年人处于轻度认知损害即正常衰老与痴呆的一种过渡状态，容易被误认为是正常衰老，易被忽视。目前，老年人及其家属对认知损害的认识度和重视度不够[8]，本组患者主诉有记忆力减退现象，该年龄段的大部分患者文化层次低，收入低，健康意识薄弱，超过1/2的患者此次住院就医的原因与认知无关联，75例经测评并确诊为认知障碍的患者。患2种或以上的慢性病需长期药物治疗占81.3%，如患者处于认知缺损在缺乏监护的情况下存在错误服药等隐患。医护人员重视对住院患者认知筛查，同时提高患者及家属对认知功能损害及危害的认识，利于及早发现，早诊断认知障碍的患者，从而早实施认知训练干预。认知训练是公认的对认知缺损患者最有效的干预措施，早期识别、干预、管理对延缓认知损害进展有重要意义[9]。

然而，由于此次研究样本量较少，存在一定的局限性，未能对不同年龄段的认知功能障碍的患者分组，AMT与MMSE测评的一致率的分析，有待进一步研究。