手术室全方位舒适护理对髋关节置换术患者心理状态及心率的影响

郑君翠，张碧兰，王 月

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院麻醉科，河南 信阳 464000

随着社会水平不断发展和人口老龄化趋势的加重，髋关节疾病发病率呈逐年上升趋势。髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效手段，能够减轻疼痛，提高髋关节功能［1］。但由于多数患者年龄较大，易因为疼痛、手术费用等，而产生恐惧、焦虑等消极情绪，加之老年患者手术耐受性较差，手术风险较大［2-3］。手术室全方位舒适护理是依据患者生理、心理等多方面需求制定的个性化护理模式，旨在满足患者舒适需求，进而确保治疗效果。鉴于此，本研究将手术室全方位舒适护理应用于中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院行髋关节置换术的31 例患者，旨在探讨其对心理状态及心率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月—2019 年5 月于我院行髋关节置换术的62例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各31例。纳入标准：均接受髋关节置换术者；患者及家属均知情并同意参加研究。排除标准：严重心脑血管疾病、肾功能障碍、严重意识障碍或精神疾病者。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。观察组中男17例，女14例；年龄42～58 岁，平均年龄（51.26±4.34）岁；股骨粗隆间骨折8例，股骨头缺血性坏死9例，新鲜股骨颈骨折8例，陈旧性股骨颈骨折6例；单侧置换16例，双侧置换15例。对照组中男19 例，女12 例；年龄43～59 岁，平均年龄（51.29±4.38）岁；股骨粗隆间骨折9 例，股骨头缺血性坏死8例，新鲜股骨颈骨折9例，陈旧性股骨颈骨折5例；单侧置换14 例，双侧置换17 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

帮助两组行备血、备皮等术前准备，对照组采取常规手术护理，入院后积极与患者沟通交流，告知手术注意事项并嘱术前禁食禁水；术前确认患者姓名、手术部位等一般信息，对手术器具进行消毒，协助麻醉医师完成麻醉；术中摆放患者于合适体位，监测患者生命体征；术后待生命体征平稳后送回病房，密切观察患者切口和各项功能恢复情况，指导患者合理饮食，保证营养摄入充足。观察组实施手术室全方位舒适护理，内容如下：（1）术前准备。患者入院后积极接待，为患者提供安静、舒适的病房环境，指导患者聆听舒缓音乐、读书看报，放松心情；全面评估患者身体情况，采用浅显易懂的语言，以发放健康手册、播放视频等形式向其讲解疾病发生的原因、髋关节置换手术方法及注意事项等，提高患者对病情的认知；鼓励患者说出内心疑惑和担忧的问题，针对相关疑问给予专业解答，进行针对性心理疏导，使其以积极乐观态度面对手术。（2）术中护理。术前40～60 min 开启手术间净化系统，调节手术室温度于人体感受舒适水平，温度控制在24～26 ℃，湿度维持在50%～60%；接送患者进出手术间时保持推车的稳定，转运过程中注意动作轻柔，减少患者紧张感；帮助患者摆放好舒适体位，协助麻醉师进行麻醉，麻醉过程中注意与患者保持交谈，转移患者对手术注意力，使患侧处于持续牵引状态，减少骨折端移位，避免不必要挪动以减少患者疼痛；采用臂托使健侧上肢保持功能位，避免健侧上肢受到压迫，在臂托、腰托着力处加垫棉垫，避免压迫产生压疮；手术过程中保持患者术中体位舒适，将头部垫平，并垫以头圈避免耳廓部位受压，于腋窝下10 cm 处放置腋枕垫，避免臂丛神经受损，使用保温毯进行保暖；手术过程中注意保持动作轻柔，避免多余动作给患者产生不适感，密切观察患者生命体征变化，严密监测血压、心率等指标，准确记录出入量，生命体征出现异常及时配合医师做好抢救工作。（3）术后护理。待患者生命体征平稳后，安全送返至病房，在双下肢中间放置梯形枕，保持患肢外展15°～30°，防止髋关节脱位，抬高床头30°～45°，并指导患者进行踝泵运动，促进下肢血液流动，最大限度的屈伸患肢的踝关节，做屈曲和背伸运动，避免踝关节的内外旋，每个动作保持10 s，10～15 min/次，2～3次/d；保持病房温湿度适宜，每日定时通风、消毒，保持床铺清洁干燥，术后早期避免患侧翻身，避免骶尾部长期压迫，进行局部按摩，促进血液循环，预防压疮发生；鼓励患者进行早期主动活动锻炼，遵医嘱适量使用抗凝药，预防深静脉血栓形成；指导患者多进食富含蛋白质，维生素和清淡、易消化的食物，经常按摩下腹部，防止便秘，协助患者尽早下床活动。

1.3 观察指标

（1）心理状况：采用症状自评量表（SCL-90）从焦虑情况、抑郁情况、人际关系、强迫症状等方面评价患者心理状态，共90个项目，采用1～5级评分法，分数越高，表示症状越严重。（2）心率：记录两组心电监护所显示的心率最高值和最低值间的差值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况

两组干预前SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后焦虑、抑郁、人际关系以及强迫症状等维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SCL-90评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后SCL-90评分比较（±s） 分

组别对照组（n=31）观察组（n=31）tP焦虑干预前2.34±0.26 2.32±0.31 0.275 0.784干预后2.15±0.18 1.86±0.17 6.522 0.000抑郁干预前2.29±0.24 2.26±0.19 0.546 0.587干预后2.09±0.24 1.83±0.17 4.922 0.000人际关系干预前2.25±0.23 2.21±0.24 0.670 0.505干预后2.07±0.26 1.86±0.14 3.960 0.000强迫症状干预前2.16±0.19 2.14±0.16 0.448 0.656干预后2.03±0.16 1.72±0.15 7.870 0.000

2.2 心率变化

观察组麻醉前10 min、清醒后心率波动值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率波动差值比较（±s） 次/min

表2 两组心率波动差值比较（±s） 次/min

组别对照组（n=31）观察组（n=31）tP麻醉前10 min 26.34±7.26 18.24±4.23 5.367 0.000清醒后12.48±4.98 8.97±2.15 3.603 0.001

3讨论

人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿关节炎的有效方法，老年人由于肌力下降、骨质疏松等原因易造成髋关节疾病，是临床行该术式的常见群体；该术式具有疼痛感轻、术后康复快等优点，能够改善患者的髋关节功能、缓解髋部疼痛［4-5］。但由于患者多为老年人，合并基础疾病较多，使得围手术期护理工作不容轻视。

手术室全方位舒适护理是一种整体的、个体化、有效的护理模式，通过对手术患者各方面舒适度进行维护以降低手术应激性对神经、内分泌等系统的影响，使患者在生理、心理以及社会上达到愉快的状态，从而保证手术顺利开展［6-7］。本研究予以观察组髋关节置换术患者手术室全方位舒适护理，结果显示观察组干预后SCL-90 评分低于对照组，麻醉前10 min、清醒后心率波动值低于对照组，表明手术室全方位舒适护理能够改善髋关节置换术患者焦虑、抑郁情绪，避免心率剧烈波动。分析原因在于以往手术室护理将护理重点放在手术配合上，易忽视患者的舒适护理，不利于术后恢复［8-9］。手术室全方位舒适护理是将患者视为一个整体，为其提供全面化、系统化照护，为患者创造舒适的住院环境，通过术前健康宣教、轻松交谈，分散患者注意力，能够有效减轻心理压力［10］。术中摆放合适体位，使患者全身肌肉放松，利于减轻患者术中疼痛感受程度，增加患者舒适度，降低手术应激性所致生命体征波动风险。同时，术后给予患者饮食及锻炼方面的科学指导，提高患者积极主动参加护理及康复锻炼的积极性，增强患者康复信心，可防止因饮食或锻炼不当而造成关节脱位、假体松动等不良反应，进一步提高康复治疗的效果，促进患者髋关节功能恢复［11-12］。

综上所述，手术室全方位舒适护理能够改善髋关节置换术患者焦虑、抑郁情绪，避免手术应激性心率剧烈波动，值得推广应用。