室内认知管理法在心脏导管室手术患者中的应用效果观察

黄淑程，贾 方

中国人民解放军南部战区海军第一医院，广东 湛江 524009

冠状动脉诊疗术在冠心病群体中的应用有效性日获认可，但由于该类诊疗技术需侵入心脏重要血管实施操作，而患方对该技术的认知度有限，故手术担忧顾虑程度较剧，外显为严重的焦虑抑郁恐惧情绪，不良心境状态易致患者依从度下滑、身心应激波动剧烈难控，极不利于冠脉诊疗术之安全有效推进［1］。在优质护理工程创建的众多内容与环节中，认知干预的受重视度与日俱增［2］，科学见效的认知干预有助于围术期患者负性情绪、不良心境之改善［3］。导管室是开展冠脉介入诊疗的主战场［4］，故而心脏导管室护士成为术前术时认知干预的主力军［5］，以何种方式充分发挥心脏导管室护士认知干预优势极具必要性［6］。我们尝试采用室内认知管理法对心脏导管室手术患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择室内认知管理法实施前（2018 年1 月—10 月）于心脏导管室行冠脉介入诊疗者60 例为对照组，女22 例，男38例，平均年龄（50.29±10.87）岁，初中及以下文化程度者32 例，高中及以上文化程度者28 例。室内认知管理法实施后（2018 年11 月—2019 年8 月）的同类病例60 例为试验组，女20 例，男40 例，平均年龄（50.75±10.42）岁，初中及以下文化程度者34 例，高中及以上文化程度者26 例，入选者均为首次接受冠脉诊疗手术，排除认知沟通障碍者。两组冠脉介入诊疗病例在年龄文化层次性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受常规冠脉介入诊疗护理，于病区由责任护士完成术前宣教、心理安抚，提供常规术前准备服务，在心脏导管室等候区与操作间时导管室护士进行简单体位安置指导与语言安抚。试验组在对照组基础上加用导管室内认知干预，具体实施方式为：（1）等候室认知干预。①导管室护士列举多年来成功手术例数，强调冠脉诊疗术成熟有效性，合理安排顺利完成手术拟返回病室者短暂停留，与等候室内拟行手术者做简短面对面交流，让等待手术者直接面视成功手术者良好身心状态，增进安全有效性认知度。②发放导管室自制的冠脉诊疗术认知教育图册并配合以口头认知指导，内容包括：穿刺疼痛认知、导管运行至主动脉时配合事宜、血流过慢时配合事宜、术中不适时如何简短有效表达等。（2）实施动脉穿刺操作时，导管室护士立于受术者身旁，以轻柔关爱但清晰明确的语言引导受术者行深吸缓呼放松动作，告知其穿刺会于局麻下进行，疼痛度轻微且为时极短，以拉家常话题如“有哪些家属在外面等候你呀”、“有几个子女，都是做什么工作的”、“孩子多大了，在哪里上学”等分散受术者穿刺疼痛关注度。（3）导管室护士密切关注介入进程，借助于影像观察设备观察到导管已达主动脉时及时引导受术者行缓慢深吸气动作以利导管顺利到位，降低导丝导管侵入刺激引发心悸的可能性与程度。（4）造影过程中导管室护士对影像所示行及时查看，发现血流过慢征兆时及时引导受术者用力咳嗽以推动对比剂之排空进程，促进血流之恢复，以降低术时胸部不适风险与程度。

1.3 评价方法

（1）心理干预效果评价：以Zung 焦虑（SAS）自评量表［7］为工具对两组冠脉介入诊疗病例行干预前后情绪状态的评估， SAS 阳性临界值为50 分，高于此界值为焦虑阳性，分值愈高提示该冠脉介入诊疗观察样本焦虑愈严重。由导管室护士于观察样本入等候室时及术后进行问卷发放与信息收集。（2）生理干预效果评价：术时血压值取导管至升主动脉时动态血压监测值，田亮等研究者指出，舒张压在70～79 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）范畴时，患者心脑血管事件之发生率最低，本研究将术时舒张压血压值处于70～79 mmHg 范畴者计入理想血压者行列，理想血压控制率以术时理想血压者占总入选者比例计算［8］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑评分比较

试验组干预后焦虑评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后焦虑评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后焦虑评分比较（±s） 分

组别试验组（n=60）对照组（n=60）tp干预前59.27±2.18 59.22±2.12 0.128 0.899干预后51.80±2.26 55.47±1.21-11.068＜0.05

2.2 两组术时血压值与术时理想血压率比较

试验组冠脉诊疗病例术时舒张压显著低于对照组，理想血压率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 拓展心脏介入导管室认知教育功能的必要性与实用性

表2 两组术时血压值与术时理想血压率比较

心脏介入导管室是集诊断治疗于一身的心血管病种疾控技术开展场所［9］，伴随心脏介入手术的飞速进展，对心脏导管室手术护理的要求亦日趋增涨［10］，面对现代医疗理念的人文化发展，心脏导管室也需对自身护理项目内容深度等做出积极拓展与创优处置，以便提升对现代医学模式的适应度［11］。受导管室工作节奏紧凑、护患接触时长有限的影响，导管室认知护理一直处于缺如或简单化状态，未能发挥导管室护士这一特殊护理角色在冠脉介入诊疗病例认知干预中的优势与作用，拓展心脏介入导管室认知教育功能极具必要性与实用性。

3.2 室内认知管理法有助于缓解冠脉介入诊疗者焦虑程度

试验组冠脉介入诊疗病例干预后焦虑评分显著低于对照组，提示室内认知管理法具备良好的冠脉介入诊疗者焦虑情绪管理效应。究其原因，等候区的同伴教育向护理对象传递了积极的手术安全有效信息，由导管室护士于等候区开展简短而高针对性的手术认知教育，利用导管室护士术时全程陪伴的角色优势增进教育说服力与权威度，授予实用的术时配合技巧，可改善护理对象发源于手术未知的焦虑情绪，入操作间后，导管室护士紧密跟随手术进展于适宜的时机与关键的节点进行认知教育与行为引导，以朴实言语、轻柔语调、肯定语气传递安慰鼓励与指导，使受术者时刻感知来自于导管室护士的安全护航，降低其沉溺于不良情绪的机会与时间，做出有效的术时自我管理活动，在较高程度上规避术时各类风险与不利因素，推进冠脉介入诊疗术之顺利实施。

3.3 室内认知管理法有助于维持冠脉介入诊疗术者术时理想血压率

舒张压在70～79 mmHg 范畴时，患者心脑血管事件之发生率最低，故而于冠脉介入术时维护护理对象舒张压于上述理想范畴有助于提升术时安全性，舒张压的升高与不良情绪间存在正相关性，术时高舒张压常源于受术者精神紧张焦虑等所致的血压过度反应，且常可伴发心悸胸闷疲乏等躯体症状，心理减压是除降压治疗外行之有效的血压控制技术。本研究将室内认知管理法应用于心脏导管室冠脉介入诊疗手术病例之中，于等候室、操作室新增与强化导管室护士认知管理环节，以全面专业实用型认知护理提升了冠脉介入诊疗者手术认知度，使其获取了较高的手术控制感，成功缓解了其过度焦虑情绪障碍程度，较好地控制了因不良情绪而引发强烈血压波动的风险，使舒张压维持于70～79 mmHg 者数量大增，为手术意外事件的发生筑起了较好的风险屏障。如表2 所示，试验组冠脉诊疗病例术时舒张压显著低于对照组，理想血压率显著高于对照组。

综上所述，采用室内认知管理法对心脏导管室手术患者施加干预，可显著改善其焦虑情绪，提高手术安全性。