对胆总管结石患者行胆道镜微创保胆取石术后给予全方位护理的效果分析

霍露静，周东海

北京大学首钢医院普外一科，北京 100041

近年来，随着我国人们饮食习惯、生活水平的提高，胆总管结石发生率明显增高，已成为一种常见的消化系统疾病[1]。 胆道镜微创保胆取石术是目前临床治疗胆总管结石的主要手段，在不会破坏胆囊功能的前提下将胆囊结石彻底清除，操作步骤简单，对血管、胃肠道、胆囊的损伤较小，安全性较高[2-3]。但手术毕竟具有一定的创伤性，且大部分患者对手术及自身疾病缺乏全面、正确的认知，围术期心理负担较重，具体表现为焦虑、烦躁、抑郁、恐慌等，一定程度上降低了治疗配合度、依从性，不利于机体康复。全方位护理是一种科学、合理、有效的护理模式，更具有针对性、科学性、合理性，将患者作为一切护理行为的出发点。基于此，该研究选择该院2017 年4 月—2019 年4 月收治的112 例胆总管结石患者为研究对象，分析对胆总管结石患者行胆道镜微创保胆取石术后给予全方位理的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的112 例胆总管结石患者为研究对象，以双盲随机抽样法分组，每组56 例。实验组：女性21 例、男性35 例；年龄26～68 岁，平均（47.68±3.14）岁；病程1～8 年，平均（4.52±0.17）年。 参照组：女性24 例、男性32 例；年龄28～66 岁，平均（47.64±3.12）岁；病程2～7 年，平均（4.54±0.15）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会已批准该项研究。

纳入标准：①均经CT、B 超等检查确诊；②均存在不同程度食欲减退、剑突下疼痛、腹胀等症状；③均为首次发病；④病历资料齐全、完整；⑤患者及家属均已签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并重度贫血、营养不良者；③处于哺乳期、妊娠期女性；④中途从该研究退出者；⑤存在酒精、药物滥用史者；⑥近期存在重大手术史者；⑦合并肺结核等疾病者；⑧合并急性胆囊炎、胆总管梗阻者。

1.2 方法

参照组： 护士加强对生命体征监测及切口观察，严格遵医嘱给予对症治疗，妥善固定引流管。

实验组：①基础护理：术后6 h 去枕平卧，侧偏头部，防止呕吐，及时将鼻腔、口腔分泌物清除，保持呼吸道通畅，给予心电监护以及低流量吸氧，密切监测患者血压等生命体征，术后24 h 禁食水，加强病房巡视，同时告知患者做好看护工作，避免出现坠床等。②舒适护理：术后6 h 协助患者采取半卧位，将头部抬高，每隔2 h 翻身1 次，保持咽喉部湿润，主动询问患者有无不适或疼痛，告知患者疼痛出现的原因，提高患者对术后疼痛的认知度。如果患者出现头晕、呕吐、恶心等症状，均告知其属于正常的生理反应，及时安慰患者。对于出现切口渗血异常、剧烈疼痛的患者，应及时告知主治医师，给予对症处理。保持病房整洁、干净，定期进行紫外线消毒，限制探视人员次数、频率等，为患者提供一个舒适、安静的治疗环境。③引流管护理：术后详细记录引流管的引流量、性质、颜色等，定期更换、固定引流管，防止打折、扭曲等。 ④健康指导：通过宣传册、文字、海报等方式向患者讲解“胆总管结石”的相关知识，术后第一天可少量饮水，排气后从流食向半流食过度。多喝水，保持生活规律，禁食高热量、高胆固醇、高脂肪的食物，不可进行重体力劳动，保证充足的睡眠。 每日进行30 min 有氧运动，例如健美操、广场舞、散步等，促进胆汁分泌，防止结石复发。 ⑤并发症护理：术后应高度警惕胆漏、切口感染、切口出血等并发症。术后加强切口观察，判断有无红肿、感染、出血等并发症，及时更换无菌辅料，以清理盐水清洁周围皮肤，每日测量2 次体温，判断有无休克、四肢发冷、发热等症状，对于出现切口渗血、疼痛的患者，应及时给予对症处理，预防感染。对于出现持续性上腹部疼痛、低热、呕吐、恶心的患者，应高度警惕胆漏，如果引流液的颜色变为黄绿色，且每小时引流量在30 mL 以上，即可判定为胆漏。

1.3 观察指标与疗效判定标准

两组均在护理1 周后观察护理效果。①SAS（焦虑自评量表）：分界值是50 分，轻度在50～59 分，中度在60～69 分，重度在70 分以上。SDS（抑郁自评量表）：分界值是50 分，轻度在50～59 分，中度在60～69 分，重度在70 分以上[4-5]。 ②康复指标：包括首次进食、首次排气、首次排便、首次下床活动及住院时间。③并发症发生率：统计胆漏、切口感染、切口出血发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（），组间差异比较采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS 评分

护理前， 实验组SAS、SDS 评分分别是 （62.59±3.66）分、（63.25±2.46）分，参照组分别是（62.61±3.62）分、（63.29±2.42） 分， 组间差异无统计学意义 （t=0.029、0.087，P=0.977、0.931）。

护理后， 实验组SAS、SDS 评分分别是 （32.16±1.55）分、（32.35±1.16）分，参照组分别是（43.62±2.85）分、（44.26±2.94）分，实验组SAS、SDS 评分低于参照组， 组间差异有统计学意义 （t=26.434、28.199，P＜0.001）。

2.2 康复指标

实验组首次进食、首次排气、首次排便、首次下床活动及住院时间均低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复指标对比[（），d]

表1 两组患者康复指标对比[（），d]

组别首次进食首次排气首次排便首次下床活动 住院时间实验组（n=56）参照组（n=56）t 值P 值1.42±0.11 2.46±0.28 25.870＜0.001 1.25±0.13 2.46±0.47 18.568＜0.001 1.62±0.16 3.28±0.33 33.872＜0.001 1.46±0.24 2.69±0.33 22.557＜0.001 5.39±0.25 7.82±0.67 25.428＜0.001

2.3 并发症发生率

实验组并发症发生率（3.57%） 显著低于参照组（17.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

胆总管结石多发生于胆总管下端，根据来源可将其分为继发性、原发性两种，继发性以胆固醇结石作为常见，发病时可表现为黄疸、寒战、绞痛等，原发性与感染、肠道蛔虫、胆汁淤积等有着极为密切的联系[6-7]。 据调查[8]胆总管结石女性的发生率明显高于男性，且发病机制复杂，饮食内容、不吃早餐、少运动、多次妊娠等均会引发胆总管结石。手术是目前临床治疗胆总管结石最直接、最有效的方式，胆道镜微创保胆取石术具有创伤性小、保留胆囊完整性、术后结石残留率低等优点，现已被广泛应用于临床[9]。

由于大部分患者对胆总管结石缺乏全面、正确的认知，术后受到切口疼痛、体位改变等因素的影响，容易出现抑郁、焦虑等不良情绪，降低了治疗配合度，增加了护理难度[10]。 传统护理具有单一、固定、被动、局限等特点，护士工作积极性低下，将重点放在病情监测上，忽略了患者心理、精神健康状况，综合干预效果一般，现已不能满足临床及患者需求。 全方位护理是对传统护理的升华、改进，将患者作为护理服务的中心和主体，切实为患者考虑，强化术后基础护理，通过调整体位、改善住院环境等，提高患者术后舒适度，妥善固定引流管，详细记录引流液的量、性质、颜色等，以便及早发现胆漏等并发症。 通过多途径、多方法的健康指导，提高患者对胆总管结石的认知度，促使其保持良好、乐观、积极的心态度过术后恢复期。 另外，全方位护理下提高了护士对切口感染、胆漏等风险事件的预见性，激发了护士工作主动性、积极性，将传统被动护理转变为主动护理，可有效规避术后并发症发生。该研究显示实验组护理后SAS、SDS 评分[（32.16±1.55）分、（32.35±1.16）分]均显著比参照组[（43.62±2.85）分、（44.26±2.94）分]低，首次进食、首次排气、首次排便、 首次下床活动及住院时间 [（1.42±0.11）、（1.25±0.13）、（1.62±0.16）、（1.46±0.24）、（5.39±0.25）d]均比参照组[（2.46±0.28）、（2.46±0.47）、（3.28±0.33）、（2.69±0.33）、（7.82±0.67）d]短，实验组并发症发生率（3.57%）显著低于参照组（17.86%）（P＜0.05）。 表明全方位护理应用于胆总管结石患者胆道镜微创保胆取石术后护理中有效、可靠。 在王瑞莲[11]研究中，护理后研 究 组SAS、SDS 评 分 分 别 是 （47.22±9.31） 分、（44.22±9.12） 分， 对照组分别是 （66.43±8.52） 分、（65.41±9.24） 分， 研究组明显比对照组低 （t=9.86、10.580，P＜0.05），该研究结果与王瑞莲研究结果接近，证实了全方位护理在胆总管结石患者胆道镜微创保胆取石术后护理中的应用效果。

综上所述，胆总管结石患者胆道镜微创保胆取石术后实施全方位护理，可有效减轻不良情绪，缩短住院时间，降低并发症发生率，临床应用价值较高。