28 例甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤临床特征分析

姜鑫，包圆圆，张景斌

1.吉林省人民医院甲状腺乳腺外科，吉林长春 130021；2.长春中医药大学，吉林长春 130021

甲状腺癌是五大女性恶性肿瘤疾病之一， 近年来，发病率呈逐年上升的趋势[1]。甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也是自身免疫性疾病，多合并结节出现，会导致患者的甲状腺功能发生减退，而且有癌变的风险[2]。 据报道[3]，甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤与单纯甲状腺癌有较大差异，临床可以配合多种筛查方式，辅助临床鉴别诊断甲状腺癌或甲状腺癌合并甲状腺炎。此病多发女性患者，病理分析发现，患者的甲状腺中有弥漫性淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡。 病理显示， 甲状腺癌中最常见的类型是甲状腺乳头状癌。甲状腺癌合并甲状腺炎同时存在已在很多报道中提出[4]。研究甲状腺炎和甲状腺癌相关性，区别与单纯甲状腺恶性肿瘤， 也成为临床研究的重点课题。 该文2018 年3 月—2020 年2 月收治的单纯甲状腺癌患者30 例，28 例甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤患者设作观察组，通过超声、病理等多种诊断方式，对甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤与单纯甲状腺癌的临床情况进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院收治的单纯甲状腺癌患者30 例设作对照组， 28 例甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤患者设作观察组。 两组分组研究经医院伦理委员会批准，患者和家属对该研究知情同意并签署同意书。 两组年龄、性别等基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基础资料对比

表1 两组患者基础资料对比

性别男组别 年龄 平均年龄观察组（n=28）对照组（n=30）χ2/t 值P 值女35 25 25 0.076 0.783 13~60 44.5±4.8 18~70 44.6±5.9 0.071 0.944

1.2 方法

对两组患者术前检测甲状腺各项指标， 包括TGAb、TPOAb、TSH。 根据检测数据和彩超检查。 其中甲状腺功能选择电化学发光法进行检测，正常参考值范 围 是：TGAb 0~115 IU/mL、TPOAb 0~34 IU/mL、TSH 0.27~4.20 mU/L。 根据彩超分析患者的肿瘤大小、淋巴结转移等情况。

1.3 观察指标

统计并记录两组术前甲状腺功能[甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素（TSH）]；统计两组甲状腺乳头状癌发病率、肿瘤大小、微小癌、多灶性甲状腺癌、颈部淋巴结转移、包膜外侵情况[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能各指标

术前检测两组患者的甲状腺功能[甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素（TSH）]，观察组各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者甲状腺功能各指标比较（）

表2 两组患者甲状腺功能各指标比较（）

组别 TGAb（IU/mL） TPOAb（IU/mL） TSH（mU/L）观察组（n=28）对照组（n=30）t 值P 值204.25±18.98 39.02±6.48 44.980＜0.001 60.25±6.02 17.30±3.58 33.288＜0.001 6.38±0.65 5.90±0.49 3.189 0.002

2.2 甲状腺乳头状癌发病率

术后病理检测甲状腺乳头状癌， 观察组26 例（92.9%）高于对照组21 例（70.0%），差异有统计学意义（χ2=4.923，P=0.026＜0.05）。

2.3 肿瘤大小

两组肿瘤大小，观察组（1.56±0.43）cm 小于对照组 （1.92±0.70）cm， 差异有统计学意义 （t=2.340，P=0.023＜0.05）。

2.4 微小癌、多灶性甲状腺癌

两组微小癌发病率，观察组13 例（46.4%）、多灶性甲状腺癌发病率14 例（50.0%）均高于对照组4 例（13.3%）、6 例（20.0%），微小癌发病率对比，差异有统计学意义（χ2=7.656，P=0.006）；多灶性甲状腺癌发病率对比，差异有统计学意义（χ2=5.770，P=0.016＜0.05）。

2.5 颈部淋巴结转移、包膜外侵情况

两组颈部淋巴结转移、包膜外侵犯，观察组例7（25.0%）、3 例（10.7%）均低于对照组15 例（50.0%）、11 例（36.7%），颈部淋巴结转移对比差异有统计学意义（χ2=3.845，P＜0.05），包膜外侵对比差异有统计学意义（χ2=5.327，P=0.021＜0.05）。

3 讨论

甲状腺癌在恶性肿瘤疾病中要占到2%左右，多发于女性人群，其中30~40 岁最为多见。患者临床表现出甲状腺痛性肿块，此病发病慢，所以病程较长[6]。将超声技术用于甲状腺结节诊断具有较高的灵敏性，所以用于甲状腺微癌也可以及早发现，及早采取诊断和治疗措施，才能提高患者的生存率。 甲状腺癌中最常见的是乳头状甲状腺癌[7]。 研究发现[8]，甲状腺癌与甲状腺炎临床有着明显的病理差异。甲状腺炎为自身免疫性疾病，主要诊断甲状腺结节，当甲状腺分泌素过少，就会影响甲状腺功能， 但临床没有明显的症状表现。该次研究中将甲状腺炎联合甲状腺癌对比单纯甲状腺癌，两种疾病合并存在也得到临床医师重视，对患者的病理进行分析，讨论如下。

3.1 分析甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的临床特点

甲状腺炎合并甲状腺癌发病率高于其他类型甲状腺癌，表明这两种疾病间具有一定相关性。 甲状腺炎合并甲状腺癌间的关系尚无明确的结论。有研究发现，这二者间无相关性，也有研究认为这二者间具有相关性，主要学说指出：甲状腺炎是甲状腺癌前病变，通过甲状腺炎发现到癌基因重排，在甲状腺乳头状癌中。 表明甲状腺炎炎症对病灶处刺激，导致癌基因发生重排，使癌变风险加大[9]。两种疾病共同表达都表明了甲状腺乳头状癌部前病变是甲状腺炎。甲状腺炎和甲状腺癌具有病因学假说，其中致甲状腺癌危险因素有电离辐射。 研究发现，核泄露地区检测甲状腺炎发病率明显较高，表明电离辐射是致甲状腺炎和甲状腺癌的发病原因。 当甲状腺组织受到破坏， 也会导致TSH 分泌过多， 长期刺激还会导致滤泡上皮增生过度，导致癌变。 甲状腺炎与甲状腺乳头状癌致病共同因素为高碘水平，过多摄入高碘会提高发病率。 慢性炎症和甲状腺癌受炎症细胞的浸润影响，甲状腺炎病理表现出弥漫性淋巴细胞的浸润，而乳头状癌中大量淋巴细胞表明，甲状腺炎与甲状腺乳头状癌间具有相关性。

3.2 研究结果讨论

该次研究结果显示，术前检测两组患者的甲状腺功能[甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素（TSH）]，观察组各项指标均高于对照组（P＜0.05），与张德杰等[10]研究结果对比，实验组甲状腺乳头状癌比例高于对照组，肿瘤大小平均值（1.67±0.44）cm，小于对照组平均值（1.91±0.69）cm（P<0.05）；实验组微小癌患者比例（18/47）高于对照组（42/270），多灶性甲状腺癌比例（19/47）高于对照组（61/270），存在颈部淋巴结转移者比例（17/47）低于对照组（151/270），包膜外侵犯者比例（7/47）低于对照组（84/270）（P<0.05）。 其研究结果与该文的研究结果相比，该文研究中，观察组（1.56±0.43）cm 小于对照组（1.92±0.70）cm，两组微小癌发病率；观察组13 例（46.4%）、多灶性甲状腺癌发病率14 例（50.0%）均高于对照组4 例（13.3%）、6 例（20.0%）；两组颈部淋巴结转移、包膜外侵犯，观察组7 例（25.0%）、3 例（10.7%）均低于对照组15 例（50.0%）、11 例（36.7%）；与参与文献相比，结论具有一致性。 表明甲状腺炎合并甲状腺癌病灶较小，而且多为中心性现象，患者颈部淋巴结转移、包膜侵犯发生率更低，表明患者可能有较好预后。

甲状腺炎病理表现出弥漫性淋巴细胞浸润，自身免疫性疾病，针对抗原产生抗体，可以联合两种抗体检测作为甲状腺炎诊断的依据。 当TGAb、TPOAb 破坏甲状腺组织后，会导致TSH 过多分泌，TSH 与甲状腺恶性肿瘤发病具有密切的关系。TSH 和甲状腺抗体水平升高具有相关性，也是影响疾病进展成甲状腺乳头状癌的危险因素。 所以，可以为患者提供左旋甲状腺素，降低患者的TSH 水平，以此降低甲状腺乳头状癌发病率。分析两种疾病的临床特点，随访观察，指导患者选择低碘饮食，适当补充左旋甲状腺素片，以此帮助患者调节免疫功能。

综上所述，甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤与单纯甲状腺癌有较大差异，分析甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的病理机制和临床特点，可以对临床诊治提供更准确的治疗方案，对患者临床治疗具有重要的作用。