糖皮质激素与特布他林联治急性加重期慢阻肺的临床疗效及肺功能改善情况

高第

潍坊市昌乐县中医院呼吸内科，山东潍坊 262400

慢性阻塞性肺疾病是一类高发慢性呼吸系统疾病，患者可出现多方面的不良症状，还会诱发多种并发症，患者呼吸功能会受到严重损害，身心健康也会大受影响[1—2]。 急性加重期慢阻肺的危害较大，致残率和致死率均比较高，治疗起来也十分困难，在确诊后需尽早进行治疗， 如何选择治疗方案成了一个大问题。 临床中急性加重期慢阻肺患者的治疗方案较多，药物疗法应用最广， 不过可供选择的药物种类也很多，糖皮质激素和特布他林均属其常用药物，一般认为联合用药的疗效药优于单独用药方案。该次试验选取该院在2017 年4 月—2018 年6 月接收的80 例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，就糖皮质激素联合特布他林联合对其治疗效果进行具体分析和阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象为该院收治的80 例急性加重期慢阻肺患者，以随机数字表法进行分组，联合组与对照组各有40 例。 ①性别分布：联合组中男、女各有24 例、16例；对照组中男、女各有21 例、19 例；②年龄分布：联合组患者年龄最小50 岁， 最大78 岁， 平均年龄为（63.3±1.9）岁；对照组患者年龄最小53 岁，最大80岁，平均年龄为（64.1±2.1）岁。 ③病程分布：联合组患者病程介于1~10 年之间，平均为（5.9±1.9）年；对照组患者病程介于1~11 年之间，平均为（5.8±1.7）年。 对两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 所有患者均诊断为慢阻肺急性加重期，且自愿签署了试验知情通知书，该院医学伦理委员会同意该试验，排除对该次试验用药过敏、在入组前1 周应用过其他药物治疗、 治疗依从性不佳、认知能力差的患者、合并其他严重呼吸系统疾病或恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均给予纠正水电解质失衡、 抗感染、止咳平喘等基础治疗[3]。

对照组患者单用硫酸特布他林（国药准字H2009 0134）治疗，行雾化吸入治疗，每次用药剂量为2.5 mg，2 次/d，每次雾化吸入时间控制在15~20 min 之间，用药2 周。

联合组患者在对照组的基础上加用糖皮质激素治疗， 雾化吸入布地奈德混悬液 （国药准字H20140475），2 次/d，2 mL/次。 两组患者治疗周期均为14 d，在治疗结束后再评估两组患者的疗效和治疗安全性。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价标准 ①显效：患者症状消失，血气指标恢复正常；②有效：患者症状和血气指标均显著改善；③无效：不符合上述标准者[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 肺功能指标FEV1: 1 秒用力呼气容积、FVC：用力肺活量、FEV1/FVC：1 秒用力呼气容积与用力肺活量之比； 就两组患者肺功能改善情况进行比较，3项指标均以高者为佳。

1.3.3 血气分析指标 PaCO2： 动脉血二氧化碳分压、PaO2：动脉血氧分压；就2 组患者血气分析指标变化情况进行比较，PaCO2以低者为佳，PaO2以高者为佳。

1.3.4 不良反应发生率 心悸、鼻塞、手抖、嗜睡；就两组患者不良反应发生率进行比较，并据此判断治疗安全性。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组、对照组患者治疗效果相比

治疗总有效率相比，联合组（95.0%）明显高于对照组（67.5%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 联合组、对照组患者治疗效果相比[n（%）]

2.2 联合组、对照组患者肺功能改善情况相比

两组患者在治疗前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），联合组患者在治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均较之对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 联合组、对照组患者血气指标变化情况对比

在治疗前，两组患者PaCO2和PaO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，联合组患者PaCO2显著低于对照组，PaO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表2 联合组、对照组患者肺功能改善情况相比()

表2 联合组、对照组患者肺功能改善情况相比()

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC治疗前 治疗后联合组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值1.14±0.12 1.16±0.14 0.686 0.495 3.60±1.49 1.89±1.29 5.488<0.001 1.95±0.26 1.97±0.29 0.325 0.746 3.27±0.66 2.24±0.42 8.327<0.001 52.86±8.33 52.95±8.42 0.048 0.962 65.74±8.62 54.23±7.41 6.404<0.001

表3 联合组、对照组患者血气指标变化情况对比[（），mmol/L]

表3 联合组、对照组患者血气指标变化情况对比[（），mmol/L]

组别PaCO2治疗前 治疗后PaO2治疗前 治疗后联合组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值70.3±11.4 70.9±10.9 0.241 0.811 52.2±8.9 66.3±10.6 6.443<0.001 60.2±8.1 60.6±8.5 0.215 0.830 82.1±4.6 67.2±9.5 8.928<0.001

2.4 两组患者不良反应发生率相比

就不良反应发生率相比，联合组（10.0%）明显低于对照组（30.0%），组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率相比[n（%）]

3 讨论

慢阻肺在临床中较为常见， 其病因尚不明确，一般认为可能与吸烟、空气污染、遗传、肺功能发育不良、气道反应性增高等诸多因素有关，患者多会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等不良症状，如不尽早治疗还会引起某些严重的并发症， 该病的危害极大，且易反复发作，严重威胁患者身心健康，严重者甚至会致死，因此要做到尽早诊断、尽早治疗[5—6]。 急性加重期慢阻肺患者的治疗方案较多，特布他林和糖皮质激素均属其常用药物，特布他林属β 受体抑制剂，具有舒张支气管平滑肌的作用， 有助于改善患者病情，不过许多研究都认为单一使用特布他林的疗效不佳，还需辅以糖皮质激素治疗[7-8]。 糖皮质激素属肾上腺皮质所分泌而来，属甾体类激素，在治疗慢阻肺中应用广泛，可对肺血管的收缩起到促进作用，还能抑制炎性因子的定向移动，可有效改善患者各项不适症状。 不过糖皮质激素的品种较多，应用何种药物对慢阻肺患者进行治疗能取得最佳疗效尚有争议。布地奈德混悬液是一类常用的糖皮质激素，具有很好的抗炎效果，能降低炎性因子的活性，减少黏液的分泌量，改善支气管痉挛症状，可有效抑制肺部感染[9-10]。陈西容[11]的研究认为特布他林联合布地奈德混悬液在治疗急性加重期慢阻肺中具有确切疗效，其治疗总有效率达90%以上， 而单用特布他林的疗效远低于此 （仅有75%），联合用药方案更有助于改善其不良症状，提升其肺功能，且药物不良反应小，用药安全性较高，可放心使用，这一治疗方案深受患者认可，具有积极的临床应用价值。 该次试验结果显示，对急性加重期慢阻肺患者应用特布他林+糖皮质激素治疗后可取得很好的临床疗效，其总有效率高达95%，患者肺功能和血气分析指标均明显改善，FEV1、FVC、PaO2均较治疗前明显提升，PaCO2较治疗前明显降低， 且不良反应发生率较低，仅为10.0%，上述指标均优于单用特布他林治疗者（P<0.05），刘关鹏[12]的研究结果与此相似。该研究中采取糖皮质激素联合特布他林治疗的患者总有效率达到95%， 刘关鹏的研究中总有效率为92.5%， 诸多临床研究共同证实这一方案的疗效是值得信任的，此方案可以作为临床用药的首选方案。 该试验结果得到许多专家学者认同，与以往许多研究结果类似，因而有一定的临床参考意义。

综上所述，糖皮质激素与特布他林联治急性加重期慢阻肺具有确切疗效，能快速改善患者症状体征和血气分析指标、肺功能，而且治疗安全性还很高，此治疗方案得到许多患者和医生的认可，总体而言相比于单用特布他林治疗更具优势，更适宜在临床中推广应用。