针对性护理干预对老年糖尿病合并重症脑梗死预后的影响

田青秀

【关键词】针对性护理干预;老年糖尿病;重症脑梗死

[中图分类号]R473.58 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0119-02

脑梗死在现阶段的发病率提升，也加重了一个家庭的负担，患者的情绪往往低落，而舒适性护理更看重整体化，以患者需求为核心，提供安全、舒适的治疗空间，进一步提升患者的生活状态，做好一系列护理工作的优化管理[1]。此外，对于老年糖尿病合并重症脑梗死患者，我们必须加强护理指导，帮助患者控制血糖水平，防控并发症，故而实验选取2019年6月至2020年12月期间收治的老年糖尿病合并重症脑梗死患者作为研究对象，取电脑系统随机排序分组的方式，对56例参与试验的患者进行客观分组，现对结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 实验选取2019年6月至2020年12月期间收治的老年糖尿病合并重症脑梗死患者作为研究对象，取电脑系统随机排序分组的方式，对56例参与试验的患者进行客观分组。共有男性患者36例、女性患者20例;患者年龄62～79岁，平均年龄（66.3±3.4）岁，平均病程（12.3±1.6）d;从病灶情况上看，则有左侧病灶24例、右侧20例，双侧16例。除此之外，患者还患有冠心病、高脂血症、糖尿病等基础性疾病。本次实验均在患者以及患者家属知情且同意情况下进行，所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验须得到伦理委员会的批准。

1.2实验方法 对照组采用常规护理模式，注重患者并发症的发生率，及时给予治疗改善，并指导患者的住院生活，按照医嘱用药。首先，安抚患者的焦虑情绪，以提升配合度为目标。此外，可针对患者讲解成功的治疗案例，并在于患者的交谈中，讲解疾病相关知识。与此同时，协助患者翻身，按摩，促进血液循环[2]。在饮食上，则可给予专业建议，提升营养供给有效性。对于病情稳定的患者可建议功能恢复训练，由此提升生活质量，具有一定的自理能力。具体措施：在环境上，控制好室内温湿度，改善空气质量，这有助于对细菌进行抵抗。值得一提的是，保护患者的病情隐私，促使治疗有独立的空间，创建友好护患关系，主动倾听患者心声，消除紧张情绪，长期卧床患者容易导致压力性损伤形成，故予卧气垫床、保持床单位清洁、干燥，对严重受压部位进行局部按摩，隔2h行翻身拍背一次[3]。

观察组则采用针对性护理干预模式，在心理护理上，在评估患者情绪状态后制定护理计划，进一步消除患者在不必要的顾虑，积极地配合护理流程。在具体措施如下：①继发出血护理，指的是患者在发生脑梗死后的继发性出血发生率在4%左右，而脑梗死急性期患者的再出血发生率较高，大面积脑梗死患者的再出血的比例已经超过30%以上[4]，高者可达到75%，而影响该疾病的因素包括血肿的形成、颅内压升高，以及患者在近期使用过阿司匹林溶栓药物。在患者进入到普通病房治疗的时候，而需要结合血压水平、转归情况评估再出血风险。②肺炎护理，SAP是导致患者死亡的重要因素，此外，高龄、意识障碍、长期卧床、气管切开都会与SAP有关，值得一提的是，要注重对患者口腔卫生的防护，可使用棉签清除口腔杂物，使用细软牙刷刷牙，保持口腔清洁。③褥疮护理，指的是患者长期卧床而出现的并发症，与局部微循环障碍、皮肤营养相关，护理人员应当及时协助患者进行体位改变。在皮肤管理上，如果出现红润异常情况，则可以使用水凝胶灰熊敷料覆盖。在后遗症方面，则加强康复护理，如对患者的体位管理、被动训练、主动训练、认知功能训练。

1.3评价标准 对患者开展血糖与炎症因子检测：在术前1d和术后1d采集所有患者5mL肘静脉血，30min静置，当血液凝固之后，2h内实施3000rpm/min离心，取血清-80℃保存待测。空腹血糖（FPG）水平采用全自动生化分析仪检测。应用固相夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IL-6、CRP等，从美国R&D公司购买试剂。此外，对患者的生活运动能力进行评估分析，采用Barthel量表，主要涉及穿衣、如厕、大小便控制、洗澡、平地行走等相关生活的自理情况，共计10个项目[5]。此外，可了解患者的病情控制情况，结合NIHSS量表结果作出分析。最后，对比患脑梗复发率。

1.4统计方法 对老年糖尿病合并重症脑梗死患者的治疗结果进行讨论，使用统计学软件SPSS19.0处理数据，正态计量数据用x±s表示，计数资料采用“例（%）”表示，正态，方差齐资料组间比较采用t检验，样本率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血糖对比分析 从护理质量上看，观察组患者的血糖水平更优，在餐后2h血糖和空腹血糖上，对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组手术前后全身炎症反应变化对比 在卒中水平调研中，观察组评分高于对照组，在炎症介质各项水平的对比中，观察组患者的控制效果也优于对照组，对比具有统计学意义，如表2所示。

2.3两组患者Barthel与NIHSS得分情况对比分析 观察组患者的Barthel得分为（74.16±4.77）分，对照组为（61.36±4.97）分，在NIHSS评分上也以观察组患者的控制情况更佳，差异具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

2.4两组患者脑梗复发率比较 在脑梗复发率的对比中，观察组为3.6%（1/28），低于对照组的14.3%（4/28），差异具有统计学意义。

3讨论

糖尿病作为常见病，血糖控制是最基础的指标。在西医治疗中，全科门诊可对疾病问题进行梳理，与此同时，结合针对性护理管理模式，加强护理工作的多样性，如饮食疗法、运动疗法、心理干预、并发症预防等，可进一步控制病情[6]。此外，脑梗死属于常见的疾病类型，多数患者则伴有偏瘫、失语等并发症问题，患者承受较大的治疗压力，家属也存在经济上、照顾上的压力，这些也会反作用于患者，导致其存在放弃治疗，依从性不高等问题。故而，我们提出针对性护理服务，可帮助患者提升生活质量，稳定病情。

脑梗死的发生与脑组织血液循环供应障碍有关，并由此导致了脑组织软化坏死。有研究指出，脑梗死在脑血管疾病中的发生率较高，达到了25%[7]，患者即使得到了有效治疗，其并发症增多，且会由于肌张力异常而导致肢体功能障碍，生活能力下降，缺乏自理性。在实施针对性护理服务后，有助于加强护理质量控制，做到环环相扣，具有整体协调、统筹性，从而提升了护理服务质量，发挥护理责任制的优势。患者在了解到疾病相关知识后能够积极地参与到治疗中。此外，针对性护理以患者需求作为护理工作开展的核心，了解老年性脑梗死患者的康复情况与个人生活状态，尊重患者意愿，并给予帮助。在本次实验中，老年性脑梗死患者在治疗期间逐步改善了生活活动能力，结合不同阶段的康复要點进行护理规划，从而提升了护理效率[8]。此外，我们还对比了患者的炎症因子水平变化，炎症因子被认为广泛参与血糖异常的病程进展，机体的慢性炎症是以CRP、IL-6及TNF-α等血清炎症因子增加为特征。在最终结果中，观察组患者的各项指标数据均优于对照组。

综上所述，采用针对性护理干预对于老年糖尿病合并重症脑梗死患者的病情管理具有重要意义，一方面要控制血糖水平，另一方面要控制卒中再发，要解决患的炎症反应，改善预后，具有临床推广价值。