早期目标导向治疗在感染性休克中的应用临床探讨

陈苗苗　汪勤　朱羿

【关键词】早期目标导向;感染性休克;应用效果

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0029-02

感染性休克主要是一种以全身性感染导致器官功能严重损害为特征的疾病，具有较高的发病率与死亡率，有相关资料记载，感染性休克发病率已经远远超出心肌梗死发病率，尽管当前临床中可以采用有效抗生素给予感染灶充分引流治疗，但是感染性休克病死率依然保持在较高的水平，是导致危重症患者死亡的一个主要原因[1]。近几年以来，研究人员开展大量研究探索后发现，早期目标导向治疗能够发挥出重要的作用，在患者感染性休克发病6h内进行患者有效复苏，并且重视复苏治疗的时间性，尽可能争取患者在早期发现并且早期纠正血流动力学异常、全身性组织缺氧等情况，从而预防严重炎症反应与急性心血管功能衰竭等情况发生，因此早期给予患者早期目标导向治疗，同时合理配合液体复苏治疗，能够在一定程度上降低患者病死率，同时降低患者脏器功能损伤，意义重大。基于此，此次就早期目标导向治疗感染性休克的效果展开探究。

1资料与方法

1.1基础资料 此次随机选取我院2018年1月至2020年12月期间内接收的50例感染性休克患者当作研究对象，入选标准：患者均经过检查确认满足感染性休克标准，且都知情并自愿参与本次研究。排除标准：将严重精神疾病与治疗禁忌症者排除。根据治疗方案不同进行分组，分成参照组与研究组，每组各25例，参照组男女比重16：9，年龄40～85岁，平均年龄（75.64±2.38）岁，入住ICU24h后患者APACHEII评分（19.25±2.84）分;研究组男女比重15：10，年龄41～86岁，平均年龄（76.59±2.25）岁，入住ICU24h后患者APACHEII评分（19.21±2.78）分;将两组患者进行比较后发现无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 参照组实施传统方法治疗，也就是给予患者循环和容量支持等临床常规治疗;研究组进行早期目标导向治疗，首先需要对患者原发性感染采取有效控制，并进行感染灶充分引流，并促使患者在6h内达到早期复苏目标，具体方法如下：①中心静脉压水平保持在8～12mmHg;②收缩压水平大于90mmHg，平均动脉压不可低于65mmHg;③尿量超出0.5mL/（kg·h）;④中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度指标大于0.70。如果患者中心静脉压在给予充分液体复苏治疗后水平保持在8～12mmHg，但是中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度指标低于0.7，则需要进行多巴胺丁胺输注，以确保可以满足复苏目的[2]。若是在给予充分液体复苏治疗后，患者动脉血压与组织灌溉依然未能有效恢复，或者是出现威胁生命的低血压情况时，则必须给予去甲肾上腺素或者多巴胺升压治疗。

1.3观察指标 监测统计两组患者入院后6h、24h、48h的MAP、CVP、SaO与SvO、心率（HR）、血乳酸指标;并统计MODS发生率与患者病死率情况。

1.4统计学分析 采用SPSS23.0计算数据，行t、χ2检验，以x±s、“例（%）”表示，若P<0.05，则代表数据有差异。

2结果

2.1统计患者入院治疗后MAP、CVP指标 如表1所示，研究组入院治疗后6h、24、48h的MAP、CVP指标均优于参照组（P<0.05）。

2.2统计患者入院治疗后SaO与SvO指标 经表2统计可见，研究组患者入院治疗后6h、24h、48h的SaO与SvO指标均优于参照组（P<0.05）。

2.3统计患者心率与血乳酸指标 如表3數据所示，研究组入院后6h、24h、48h心率与血乳酸指标均优于参照组（P<0.05）。

2.2统计MODS发生率与病死率 经观察统计，参照组中引发MOSD患者有10例，总发生率40.00%，住院因病死亡患者8例，病死率32.00%;研究组中引发MOSD患者3例，总发生率12.00%，住院因病死亡患者2例，病死率8.00%;两组对比后可见，研究组MOSD发生率与病死率均低于参照组（P<0.05），组间存在显著差异（χ=5.0936、4.5000，P=0.0240、0.0338）。

3讨论

当前临床中快速给予液体复苏是治疗感染性休克的一个重要基础，该治疗可以有效提高患者心排血量与运氧能力。因为患者发生感染性休克后，会出现静脉血管扩张或者是毛细血管通透性增加等生理特征，而静脉血管持续扩张会导致容量血管容积显著提高，毛细血管通透性增加则会导致血管内液体不断渗漏至血管外组织间隙中，从而导致循环血容量快速减小，所以针对感染性休克早期需要尽快给予大容量液体复苏治疗[3]。快速大剂量补液治疗可以帮助患者循环血容量恢复，缩短器官血流灌注不足时间，所取得的疗效高于持续补液效果。因为血容量不足是导致感染性休克的一个常见问题，当前临床中有观点认为，去甲肾上腺素应该合理应用在全身血管抵抗力降低的升压治疗中，多巴胺药物则应用在心肌收缩功能不全治疗，但是相比多巴胺与肾上腺素疗效，后者相对预后效果更好[4]。

早期目标导向治疗主要指的是感染性休克在发病6h以内达到复苏为目标的治疗，该方法重视早期识别休克或者是组织低灌注，合理利用血流动力学指标进行指导，以帮助患者快速复苏，尽快恢复患者氧供需平衡，从而对患者身体重要脏器进行保护，以改善患者预后效果，所以应用在感染性休克中有着显著的效果，当患者在6h内可以达到复苏目标，则能够促使血流动力学紊乱情况以及组织器官缺氧情况改善，预防病情发展为MODS，减少患者病死率;另外，早期充分复苏治疗对正确评估感染性休克严重程度、预后与及时选择合理治疗方案也有着极其重要的意义[5-9]。从结果可见，研究组入院后6h、24h、48h的MAP、CVP、SvO与SaO、心率等指标均优于参照组，且MODS发生率与死亡率均低于参照组，组间对比差异显著。

综上所述，早期目标导向治疗应用在感染性休克中的效果十分显著，可快速改善患者临床指标，提高预后效果。