腹腔镜结肠癌切除术患者行快速康复与临床及生理稳态关系的相关研究

陈愉快 冯树开 徐托

【摘要】 目的：观察腹腔镜结肠癌切除术患者行快速康复与临床及生理稳态关系的相关性。方法：选择2018年8月-2020年2月在本院就诊的160例结肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各80例。分别在围手术期采用常规治疗和快速康复外科治疗，比较两组临床及生理相关指标。结果：观察组患者禁食、肠鸣音恢复、首次排气时及首次排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组CRP、IL-6水平均升高，但观察组CRP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、3、7 d，观察组胰岛素抵抗指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜结肠癌切除术患者行快速康复治疗，对于促进患者术后胃肠功能恢复、减少胰岛素抵抗作用显著，能够减轻炎性反应，值得临床借鉴。

【关键词】 腹腔镜结肠癌切除术 快速康复 胃肠功能 胰岛素抵抗

Study on the Rapid Rehabilitation and Relationship between Clinical and Physiological Homeostasis in Patients Undergoing Laparoscopic Colon Cancer Resection/CHEN Yukuai， FENG Shukai， XU Tuo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -124

[Abstract] Objective： To observe the rapid rehabilitation and relationship between clinical and physiological homeostasis in patients undergoing laparoscopic colon cancer resection. Method： A total of 160 cases of colon cancer patients admitted to our hospital from August 2018 to February 2020 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 80 cases in each group. Routine treatment and rapid rehabilitation surgery were used in the perioperative period respectively， the clinical and physiological indicators of the two groups were compared. Result： The fasting， intestinal sound recovery， first exhaust and first defecation time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After surgery， the levels of CRP and IL-6 in both groups were increased， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The insulin resistance index of the observation group were lower than those of the control group at 1， 3 and 7 days after surgery， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The rapid rehabilitation treatment of patients with laparoscopic colon cancer resection can promote the recovery of gastrointestinal function， reduce insulin resistance， reduce inflammatory response， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Laparoscopic colon cancer resection Rapid recovery Gastrointestinal function Insulin resistance

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.031

腹腔鏡结肠癌切除术是临床治疗结肠癌的常见术式，该手术方式创伤小、出血量少，对于患者术后恢复、增强预后有着重要的意义[1-2]。然而作为一种创伤性活动，手术在一定程度上会给患者带来生理、心理创伤应激，导致胰岛素抵抗，增加并发症发生风险[3]。近年来，快速康复理念在外科手术治疗中得以渗透，围术期辅之以快速康复治疗，对于减轻手术应激有着重要的意义[4]。此次研究选取的160例腹腔镜结肠癌切除术病例，均为2018年8月-2020年2月在本院的就诊患者，旨在分析快速康复治疗与患者临床及生理稳态的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2020年2月于本院就诊的160例腹腔镜结肠癌切除术患者。纳入标准：（1）术前经肠镜及病理检查确诊为结直肠癌[5];（2）术前检查无肝脏、肺部、腹腔等远处转移;（3）患者术前无肠梗阻或重度营养不良。排除标准：（1）年龄>80岁;（2）术前行放化疗或新辅助化疗;（3）存在腹腔和/或盆腔手术史;（4）术中需中转开腹或行联合脏器切除;（5）存在严重器官功能障碍及任一系统疾病[6-8]。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各80例。患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，研究已征得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组：术前2 d指导患者半流质饮食，前1 d改为流食，手术前1 d晚上给予常规灌肠处理。术前10 h禁食、禁水，麻醉方式为气管插管全身麻醉，未采取保温措施。手术结束后给予镇痛泵镇痛处理，以48 h为宜。待患者肠功能恢复后将胃管拔除，术后5～7 d将导尿管拔除。术后1周停止输液。肛门排气后适当流质饮食。术后待患者病情稳定后再下床活动。（2）观察组：术前向患者说明快速康复治疗的流程及注意事项，督促患者加强心肺功能训练，术前3 d给予整蛋白型肠内营养剂（粉剂）（商品名：能全素，生产厂家：Milupa GmbH，批准文号：注册证号H20170172，规格：320 g/听）口服，1听溶于500 mL温开水，完全溶解后再加温开水1 500 mL。术前16 h给予聚乙二醇电解质散剂[生产厂家：舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040034，规格：每袋含A剂聚乙二醇4000 13.125 g;B剂碳酸氢钠0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g]口服，取A、B两剂各1包，溶于125 mL温水中，250 mL/次，每隔10～15 min服用1次，直至排出水样清便，最多口服3 000 mL。术前6 h禁食，术前2 h口服10%葡萄糖溶液250 mL，不进行肠道清理，术前一晚给予镇静药物辅助睡眠。麻醉药物宜选择半衰期短药物，麻醉方式为全身麻醉+持续硬膜外麻醉，静脉输注液体进行加温处理，以37 ℃为宜。依据患者情况放置胃管，通常情况下如果患者放置胃管，则在术后1 d拔除。术中放置腹腔引流管，依据患者病情，拔除时间为术后4～6 h。采用多模式镇痛，让患者口服非甾体类消炎药阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100 mg/片），100 mg/次，2次/d;让其应用静脉自控式镇痛泵，将盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20103553，规格：10 mL︰75 mg），按照

2 mg/mL注射到其手术切口，将阿片类止痛药盐酸羟考酮缓释片[生产厂家：萌蒂（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字J20110016，规格：40 mg/片]，40 mg/次，整片吞服或嚼服，12 h服用1次。对患者腹腔予以温水冲洗。术中控制性输液，胶体液≤500 mL，晶体液≤1 500 mL。对患者运动功能予以评估，术后1 d，拔除尿管，可饮水30 mL，护士在保护好患者切口的前提下，协助患者坐起进行床上活动;结合患者实际情况先给予流质饮食，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到半流质饮食、普食;

通气后饮水逐步加量。同时协助患者在床边站立活动10～20 min，术后3 d下床活动根据患者对疲劳的感知程度控制在20～30 min不等，同时限制术后补液量。两组患者治疗时间均为1周。

1.3 观察指标 比较两组临床相关指标及稳态相关指标。（1）临床相关指标，包括禁食时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及首次排便时间。（2）稳态指标，包括血清炎性因子CRP及IL-6水平及胰岛素抵抗指数，于清晨空腹状态下采集患者肘部静脉血，以5 mL为宜，按照3 000 r/min的离心速率进行离心处理，时间控制为10 min，分离血清，CRP指标采用酶联免疫吸附法检测，IL-6指标采用双抗体夹心法检测，试剂盒均购自北京雷根生物技术有限公司;采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数，探讨其对康复方案的影响[9-10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男43例，女37例;年龄45～78岁，平均（63.63±4.72）岁;病程3个月～3年，平均（1.24±0.45）年;病理分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期28例，Ⅲ期7例。对照组男42例，女38例;年齡43～79岁，平均（63.53±4.59）岁;病程5个月～3年，平均（1.26±0.41）年;病理分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组胃肠功能恢复情况比较 观察组患者禁食、肠鸣音恢复、首次排气及首次排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后炎性因子指标比较 术前，两组CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组CRP、IL-6水平均升高，但观察组CRP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不同时间胰岛素抵抗指数比较 术前，两组胰岛素抵抗指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、7 d观察组胰岛素抵抗指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为临床上常见的恶性肿瘤疾病，结肠癌具有较高的发病率与死亡率，且随着人们饮食结构的变化及社会活动方式的改变，其发病率逐年攀升。临床针对结肠癌强调早发现、早切除。

随着微创技术的不断发展，腹腔镜结肠癌切除术在结肠癌治疗中得以应用，其在发挥治疗效果的同时，也会造成不可避免的手术创伤，患者会伴随不同程度手术应激[11]，机体出现神经内分泌变化，内环境紊乱。正常机体通过调节作用，使各个器官、系统协调活动，共同维护内环境的相对稳定状态叫作稳态。目前，稳态的概念扩大到泛指体内从细胞和分子水平、器官和系统水平到整体水平的各种生理功能活动在神经和体液等因素调节下保持相对稳定的状态。内环境理化性质的相对恒定，理化性质包括：温度、pH、渗透压、化学组成等。作为急性时相蛋白，CRP在机体受到微生物入侵或组织损伤后会呈现出增高趋势，能够反映出患者免疫功能、炎症以及器质性疾病等生理稳态变化情况。IL-6是一种功能广泛的多效性细胞因子，可调节多种细胞的生长与分化，具有调节免疫应答、急性期反应及造血功能，并在机体的抗感染免疫反应中起重要作用。受应激反应的影响，CRP在IL-6诱导下会出现增加，其吞噬作用也会明显增强;IL-6指标则能够有效反映出患者机体受创伤的程度[12]。此次研究观察组患者围术期接受快速康复治疗，结果显示该组患者术后IL-6、CRP指标均优于对照组（P<0.05），体现了快速康复治疗对患者炎症状态的改善作用。作为一种创伤性操作，腹腔镜结肠癌切除术会对患者产生一定的损伤，患者多伴随血液循环和内分泌系统加快，导致内环境稳态被打破，这对于疾病的治疗和恢复会产生一定的影响。作为一种新型理念，快速康复治疗强调在围术期给予患者心理、生理以及社会等多方面护理干预，减少手术应激，加快患者康复进程，如术前心理疏导、短效麻醉药物的应用、保温处理等[13-14]，这些措施都能够在一定程度上减少皮质醇、儿茶酚的释放，降低应激反应。术后早期指导患者饮水能够加快肠蠕动，促进胃肠激素分泌，有利于胃肠道功能恢复[15-16]。在快速康复护理干预下，医疗、麻醉及护理等各个环节紧密联系，护理人员充分参与，使得各个环节护理均得到充分的落实，维持患者生理稳态，具有较好的效果。本研究结果显示，观察组患者禁食时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于对照组（P<0.05），体现了快速康复治疗对患者胃肠道功能恢复的促进作用。有研究发现手术应激会降低组织细胞对胰岛素的敏感性与反应性[17-18]，导致正常数量胰岛素难以使组织细胞产生正常胰岛素反应，出现胰岛素抵抗[19-20]。此次研究中观察组患者术后不同时间胰岛素抵抗指数均低于对照组（P<0.05），体现了快速康复治疗对患者胰岛素抵抗的改善作用。

综上所述，腹腔镜结肠癌切除术患者行快速康复，有利于患者术后胃肠道功能恢复，减轻胰岛素抵抗，降低手术应激，可予以推广。

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（收稿日期：2020-05-09） （本文編辑：刘蓉艳）