64排螺旋CT冠脉成像检查对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值

黄忠忠 欧阳红 胡永梅 高阳 肖琼

【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT冠脉成像检查对心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）的诊断价值。方法：回顾性统计分析2018年1月-2020年1月本院收治的80例先后行64排螺旋CT冠脉成像及冠脉造影检查患者的临床影像学资料，观察MB-MCA的发生情况。结果：本组80例病例中，64排螺旋CT冠脉成像检出MB-MCA 34例，64处，检出率42.5%。冠脉造影检查出MB-MCA 32例，57处，检出率40.0%。64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影共同显示53处MB-MCA一致，以冠脉造影检查为“金标准”，64排螺旋CT冠脉成像检出MB-MCA的准确度为93.0%（53/57）。结论：64排螺旋CT冠脉成像检查可作为诊断MB-MCA的一项简便、有效且无创的检查，在临床上具有一定的推广价值。

【关键词】 心肌桥 壁间动脉 冠状动脉造影 螺旋CT冠狀动脉成像

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT coronary angiography in myocardial bridge and muralcoronary artery （MB-MCA）. Method： The clinical imaging data of 80 patients who undergoing 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and the occurrence of MB-MCA was observed. Result： Among 80 cases in our series， 34 cases of MB-MCA were detected by 64-slice spiral CT coronary angiography， 64 cases， the detection rate was 42.5%. 32 cases of MB-MCA were detected by coronary angiography， 57 cases， the detection rate was 40.0%. 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography showed 53 cases of MB-MCA consistent， coronary angiography was selected as the “gold standard”， the accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography in detecting MB-MCA was 93.0% （53/57）. Conclusion： 64-slice spiral CT coronary artery angiography can be used as a simple， effective， and noninvasive examination in the diagnosis of MB-MCA， which has a certain value in clinical application.

[Key words] Muralcoronary artery Myocardial bridge Coronary angiography Spiral CT coronary artery angiography

First-authors address： The Peoples Hospital of Xinyu City， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.033

通常情况下，营养心脏的冠状动脉大多穿行于心外膜的脂肪层中，但当出现先天发育异常时，部分冠状动脉不在穿行于心外膜脂肪层中，而走形于心肌纤维中，该段冠状动脉血管则被称为壁冠状动脉（muralcoronary artery，MCA），而覆盖在该段冠状动脉上的形似桥状的心肌纤维束则被称为心肌桥（myocardial bridge，MB）。既往认为心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）是冠状动脉先天性解剖的良性变异，不会引起心脏事件。但近年随着医学发展及研究的不断深入，越来越多的研究已显示MB-MCA是动脉硬化发生的原因之一，此外还可影响心肌供血，导致心血管事件[1-2]。目前诊断MB-MCA的常用方法为侵入性冠脉造影和多排螺旋CT冠脉成像，但由于前者具有创伤性、辐射性和高费用、感染风险使其在临床上难以推广使用。而多排螺旋CT冠脉成像因具有无创、简便操作、安全性高、费用较低等优点，使其在诊断MB-MCA中更具优势[3-4]。本研究旨在探讨64排螺旋冠脉成像检查对MB-MCA的诊断价值，为多排螺旋CT冠脉成像检查可较好地诊断MB-MCA提供更多的临床研究证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月-2020年1月本院收治的先后行64排螺旋CT冠脉成像及冠脉造影检查且临床资料完整的患者共80例。纳入标准：有心悸、乏力、胸部不适等临床症状;临床资料完整。排除标准：拒绝参与该研究。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 使用GE宝石64排CT仪，与其相应的标准配置的后处理工作站，造影剂选用碘海醇，冠脉造影仪器选用美国生产的型号为Advantx Lcv Plus/DLX数字减影血管造影机。

1.2.1 检查前准备 检查前患者无饮酒、咖啡、固体食物摄入等情况。患者心率控制在50～70次/min，心律齐，部分患者扫描前可舌下含服5 mg硝酸甘油，此外检查前向患者充分说明检查目的、步骤、注意事项，以保证检查结果尽量准确。

1.2.2 扫描参数 GE宝石64排CT仪扫面参数：120 kV管电压、0.628×64i探测器、0.2～0.25螺距、0.6 s/360°～0.7 s/360°机架转速。

1.2.3 冠脉成像检查 使用18～22G套管针在肘前正中静脉处穿刺，以4～6 mL/s的注射速度，注射50～70 mL碘海醇，为减少右心内碘海醇浓度过高影响对右冠的观察，在碘海醇注射完毕后再以4～6 mL/s的速度注射40 mL生理盐水，以降低右心造影剂浓度，注射完毕后，再在气管处做动态扫描处理，扫描时间5～11 s，再根据患者的心臟情况来确定扫描范围。重建时相：检查完毕后，由两名或两名以上的高年资放射科医师选取收缩晚期和舒张中期能较为清楚显示MB-MCA的数据，并进行双时项重建，之后将数据导入工作站行后处理。

1.3 冠脉造影检查 由经验丰富的医生严格按照标准操作步骤进行操作检查，由心内科专业医生对血管造影图像进行分析评价。以冠脉造影检测为MB-MCA的“金标准”，MB-MCA的诊断可根据“挤奶效应”，即收缩期壁冠状动脉变窄，舒张期管径恢复正常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，计数资料以百分数（%）表示。

2 结果

2.1 一般资料 此研究共纳入80例患者，男42例（52.50%），女38例（47.50%），平均年龄（60.3±9.8）岁，平均体质指数（24.2±5.2）kg/m2，高血压52例（65.00%），糖尿病20例（25.00%），高脂血症51例（63.75%），吸烟史33例（41.25%），饮酒史24例（30.00%）。

2.2 64排螺旋CT冠脉成像和冠脉造影诊断

MB-MCA的情况比较 本组80例病例中，64排螺旋CT冠脉成像检出MB-MCA 34例，64处，检出率42.5%。冠脉造影检查出32例，57处，检出率40.0%。64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影共同显示53处MB-MCA一致，64排螺旋CT冠脉成像检出MB-MCA的准确度为93.0%（53/57）。见表1。

3 讨论

1737年Reyman[5]首次在解剖学上描述MB-MCA是冠状动脉走形于心肌纤维层中的一种先天血管畸形，一般情况下，MB-MCA在临床上较少出现症状，但在特定情况下可导致不同程度的冠状动脉供血障碍。有研究发现在靠近心肌桥的冠状动脉段，可以观察到血流紊乱、心肌灌注不良、脂质和粘多糖沉积以及弹性纤维损伤等血流动力学和血管结构的变化，这些对血管壁的损伤作用很易导致冠脉内膜形成粥样斑块，进而导致相关心血管事件，包括心绞痛、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，甚至心源性猝死[6-9]。因此，早发现、早诊断，进而实施早期干预对MB-MCA患者远期生存具有深远的影响。

目前临床上诊断心肌桥的主要方法有冠脉造影、多层螺旋CT、血管内超声及多普勒超声，由于血管内超声及多普勒超声操作复杂，要求技能高等原因使其暂时难以在临床上推广使用[10-12]。而冠脉造影检查尽管是MB-MCA诊断的金标准，但有研究发现其检出率仅0.5%～4.5%[13]，远低于尸检检出率的15%～85%[14]。冠脉造影检查属于一种比较复杂的侵入性有创检查，有一定的危险性，且费用较高。此外有研究发现，冠脉造影检查与CT冠脉成像检查相比，在观察MCA管壁厚度、钙化和管壁外组织方面不如CT冠脉成像检查直观清晰[15]，因此在临床上应用也受到一定的限制。近年来，随着螺旋CT检查技术的快速发展，CT冠脉成像检查作为一种无创、便捷、安全、冠脉成像清晰、费用少等优点越来越推荐用于MB-MCA的检查诊断中。

本研究通过比较80例患者64排螺旋CT冠脉成像和冠脉造影检查结果发现，64排螺旋CT冠脉成像检出MB-MCA的准确度为93.0%（53/57）。上述研究结果与国内学者张磊[16]进行的一项纳入243例研究对象的相似研究结果基本一致。此外国外有类似研究发现，64排螺旋CT冠脉成像检查在诊断冠状动脉畸形方面，较冠脉造影检查具有更高的检出率[17]。本研究结果显示，64排螺旋CT冠脉成像检查与冠脉造影检查均发现MB-MCA以前降支中段最为多见，略低于文献[18]报道的76.8%～83.3%。但另外有尸检文献报道右冠状动脉、对角支为MB-MCA较高的发病部位[19-20]，这种差异可能与尸检时研究对象的纳入标准不同有关。

综上所述，与冠脉造影检查相比，64排螺旋CT冠脉成像检查作为一种无创非侵入性检查，在临床MB-MCA筛查中值得推广使用。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文编辑：程旭然）